科室: 骨科 主治醫師 王小瑋

  腦癱的三大治療方法:康復訓練;手術治療;支具幫助

  手術治療有兩種:矯形手術;神經外科手術SPR(脊神經後根切斷術)西安市兒童醫院骨科王小瑋

  採用矯形手術的目的

  糾正腦癱的靜態的(staic)或動態的(dynanic)畸形

  平衡肌力

  穩定不能自主控制的關節

  矯形手術分類

  靜態畸形採用的手術方式:主要肌腱延長,關節囊切開,截骨術(例如附骨、脛骨、股骨、前臂尺橈骨的內外翻畸形或旋轉合成角畸形。

  動態畸形的矯正至少可採用部分肌腱延長或切斷,來減弱肌力。例如脛後肌,髂腰肌,腓腸肌,內收肌,比目魚肌的部分肌肉切斷。同樣術式應用到手臂和手。

  肌力平衡在不同型別的不同的關節做肌腱轉移術,也可以得到滿意的效果,但被轉移的肌肉必須有自控能力和隨意運動的功能,例如:常用的脛前肌外接術。

  小兒腦癱的手術指徵

  1、年齡3足歲以上,智力不十分差,能聽懂簡單的話

  2、屈肌痙攣型的手術效果最好,強直型或伴有徐動的手術效果差,但不是絕對反指徵。

  3、手術目的主要是改善肢體功能,創造走路條件,提高生活質量。

  腦癱常用手術方法

  上肢手術:

  1、旋前圓肌鬆解加入尺側屈腕肌背置術。

  條件:手指有屈伸功能,拇指有對掌功能,手術後使腕關節由屈曲位糾正到中置位,這樣可以使手指屈曲功能改善,增加握力。

  2、其他肌肉鬆解術

  如果上肢有姿勢異常,強迫體位,情況嚴重的可作相應肌肉的切斷(鬆解)達到平衡肌力,改善姿勢,減少痛苦。

  腕關節融合術:年長屈腕畸形者

  下肢手術:

  下肢手術重點要解決髖內收,膝屈曲以及馬蹄內翻足畸形

  1、內收肌鬆解+閉孔神經前支切斷術。手術切斷內收長肌鍵,必要時可切斷部分內收短肌和股薄肌,並同時切斷閉孔神經前支,使內收長短肌癱瘓,解除部分內收力量,而保留內收大肌(由閉孔神經後支支配)否則造成髖外展不能行走。

  2、半腱半膜、股薄肌肌腱切斷(或延長)術,以及附加股二頭肌腱膜延長術。解除膝關節屈曲畸形,但腦癱病人膝屈曲5-10°行走是穩定的不需要鬆解膝後肌腱,膝關節屈曲較嚴重,股四頭肌很費力,走路容易疲勞,故需手術。

  3、股骨髁上截骨術。年長的腦癱病例雙膝屈曲畸形,除了膝後肌痙攣,攣縮以外,還有膝關節囊後壁攣縮,十字交叉韌帶側副韌帶的攣縮,甚至還有骨關節畸形,這樣單純做膝後肌腱鬆解,不能完全使膝關節伸直,必須同時做股骨髁上(股骨下)截骨術。

  4、跟腱延長加脛後肌切斷(或延長)術。跟腱延長糾正馬蹄畸形,脛後肌切斷糾正足內翻,必要時可作脛前肌外接(跟腱延長脛後肌延長或不處理脛後肌,脛前肌外接,如果脛後肌切斷再加脛前肌外接術以後,足外側肌力過強反而變成外翻足畸形。

  5、跟骨距骨融合術。手術糾正腦癱的嚴重的扁平外翻足畸形。

  6、三關節固定術(跟距,距舟,距股三個關節作骨性融合固定)糾正大年齡患者有嚴重的骨關節畸形,或者距下關節內外翻活動無法穩定這都作三關節固定術。

  手術併發症

  術後疼痛

  肢體腫脹

  肢體缺血,缺血性攣縮,肢體壞死

  石膏壓迫,面板壞死,潰瘍

  石膏過敏

  神經損傷:如股下截骨糾正屈膝畸形,腓總神經牽拉,損傷

  傷口出血

  傷口感染 約1‰

  肌肉萎縮:手術創傷充血及廢用性肌肉萎縮

  骨質疏鬆:急性骨萎縮,折石膏後劇烈疼痛

  骨折:石膏固定中的肢體,固定時易造成石膏外肢體部分的骨折

  術後固定肢體:

  肌肉、肌腱、韌帶、關節囊手術後至少固定4周,故術後石膏一般固定4-6周。

  股骨下截骨手術後應固定6-8周,3-6個月後取出內固定針或鋼板、螺釘。

  三關節固定術後3個月拆石膏。

  術後處理

  術後繼續康復訓練,行走訓練有的病例需作支具幫助行走。

  術後康復治療:主要是兩種,一是被動操練關節活動,預防軟組織的攣縮,保持關節活動的正常幅度,同時還要重點讓病人站立,行走或扶著學行走,通過主動運動以改善大腦對肌肉的控制能力,協調能力和平衡能力的提高,同時增強肌肉力量,並且通過站立和行走活動也鍛鍊了膝部和軀幹的肌肉。

  總結

  總而言之,康復治療,矯形手術,支具幫助是相輔相成,並不矛盾,只有三者綜合治療才能取得比較滿意的療效。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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