科室: 主任醫師 師建國

  強迫症的應對

  強迫症是強迫性神經症的簡稱。強迫症的特點是有意識的自我強迫和自我反強迫同時存在,二者的尖銳衝突使病人焦慮和痛苦,病人體驗到觀念或衝動系來源於自我,但違反他的意願,遂極力抵抗和排斥,但無法擺脫,主動求醫。病程遷延的強迫可表現為以儀式化動作為主而精神痛苦顯著減輕,但此時社會功能嚴重受損。

  強迫症通常在青少年期發病,25歲以前發病者佔60~68%,35歲以後發病者僅佔10~15%,多數病例起病緩慢,50%的病人呈慢性持續性病程,且常出現波動。發病初始,可有各種疼痛、疑病、神經衰弱、焦慮和抑鬱等表現。典型強迫症狀約在1年內逐漸顯露。

  過去大多認為本病源於精神因素和人格缺陷。膽小怕事,優柔寡斷,遇事過於細緻,嚴肅、古板、井井有條,一絲不苟,反覆推敲的人在各種生活事件如婚姻、工作、近親的死亡,生活挫折、妊娠、分娩、性功能障礙等,均可促發和加重強迫症狀。近些年來,遺傳和生化研究,以及廣泛採用藥物治療效果顯著,提示本病的發生有其生物學基礎。

  強迫觀念是本病的核心症狀,最為常見。有的病人表現為強迫性窮思竭慮,即反覆地思考某些並無實際意義的問題,如:為什麼1加1等於2,不等於3?樹葉為什麼是綠色,而不是其他顏色?動物為什麼要分雌雄?到底是先有雞還是先有蛋?有的病人表現為強迫懷疑,即對自己的言行,正確性反覆產生懷疑,如:煤氣是否關緊?門窗是否關好?信封是否寫錯了地址?自行車是否鎖好?有的病人表現為強迫對立觀念,即腦子中總是出現與一般人相反的觀念,如:想起“和平”,立即聯想到“戰爭”,人們說“萬歲”,他即想到“打倒”。有的病人表現為強迫回憶,即對自己經歷過的事件,不由自主地在意識中反覆呈現。有的病人表現為強迫性害怕喪失自控能力,如擔心自己會說錯話,擔心自己會傷害別人,擔心自己會用剪刀剪掉自己兒子和丈夫的生殖器,走到高處,有一種想往下跳的內心衝動。有的病人表現為強迫表象,即反覆出現形象性的內容,如:腦內常常出現生殖器或性行為的形象。

  強迫動作和行為是繼發的,往往是作為減輕強迫觀念引起的焦慮,患者不由自主地採取順應行為,如反覆洗滌,反覆計數、反覆祕藏、反覆觸控,反覆核對檢查,反覆詢問,或其他反覆的儀式化動作等。

  強迫症還有一個顯著特點是恐懼感,並帶有幼稚性。

  強迫症的治療,一般藥物治療與心理治療相結合,可產生良好的效果。國內外報道,總的傾向認為氯丙咪嗪的效果優於其他藥物。心理治療主要採用森田療法、暴露療法、反應防止法和精神分析法等。美國精神病學會強迫症處理指南認為:醫師們對大多數強迫症病人,特別是年輕的與輕型的病人,應以認知行為療法開始治療。病情相當嚴重的病人,藥物結合認知行為療法是一線療法。對非常嚴重病例,在開始加用認知療法前,先用藥物是合理的。目前證據認為,大劑量SSRI(包括:氟伏沙明、氟西汀、舍曲林、帕羅西汀等藥物)對強迫症治療的療效更確切。當藥物增量及換藥療效均不能令人滿意時,可以考慮聯合用藥以增加療效,可以選擇的增效方案包括:SSRI+抗精神病藥物、SSRI+情感穩定劑、SSRI+5-HT受體激動劑或拮抗劑。

  曾經有一個反覆洗手的女孩對自己的現狀感到痛苦,她當時最大的擔心有兩個:第一,這樣下去該怎麼辦?第二,她會不會瘋了?她帶著這兩個問題給她的一位學心理專業的朋友打了電話,朋友只說了幾句話,這個女孩就覺得好多了,朋友說:不會瘋的,我保證。想洗就洗吧,別耽誤工作就行。兩句話能有這麼大的功效?也許有時當人們痛苦時,他們需要的並不一定很多,但是少而精的專業指點會達到很好的功效。

  森田療法:森田療法的含義就是:接納症狀、順其自然,為所當為。

  接納症狀 這裡我將打一比喻來說明為什麼接納症狀才會真正地讓自己儘快地好起來。比如說,我們的手部或腳部有個地方被擦傷了,留下了一塊血液凝結的傷疤,你說我們應該怎麼做才會讓這塊傷疤在我們的身體上消失呢,正確的做法其實很簡單,就是接受它,根本不用去管它,因為等到這塊疤痕下的面板完全癒合後,它自然就會脫落而消失。而倘若我們把這塊疤痕比做強迫症,那麼現實生活中我們的強迫症患者們又是如何對待這塊傷疤的呢?他們是不斷去摳這塊傷疤,恨不得瞬間就把這塊傷疤永遠地去掉,但這樣做的結果又如何呢?其結果無非就是越摳越流血,越摳傷疤越大。而最終強迫症也就這樣被患者緊緊地摳住了。 所以,面對已經出現的症狀,我們唯一能做的,也是唯一能使我們好起來的做法就是接納它,不把它當會事情,那麼症狀就會在我們這種容納的心態中減輕很多,並且就會順其自然地逐漸消失。

  要正確地理解"順其自然",首先我們要弄明白什麼是"自然",既你要知道什麼是"自然規律"。比如白天與黑夜的輪迴、天氣有晴也有雨,這些都是大自然的規律,它是不能人為控制的,我們人必須遵循、接受這些規律才會過得快樂。倘若人整天都抱怨為什麼會有黑夜,或者認為下雨是不應該的,那麼就違背的"自然規律",結果肯定是自找苦吃。 而我們人本身也是存在一定的自然規律的,比如情緒,它就是我們不能人為控制的,它本身有一套從發生到消退的程式。你接受它,遵循它,它很快就會走完自己的程式而結束,反之則不然。舉例來說,比如你馬上要參加一個重要的考試,這時你感到焦慮、緊張,其實這是非常正常的心理反應,如果你不去管你的情緒,它很快就會消失或者轉化為你努力複習的動力,而倘若你認為自己不應該出現緊張或焦慮,那麼你就違背的情緒的"自然規律",焦慮、緊張就會越來越嚴重。再舉一個形象的比喻,比如我們把平靜的湖水比做是我們的思想,而把向湖水裡投石所引起的漣漪比喻成影響我們情緒或雜念。那麼你說我們要怎麼樣才能制止漣漪不斷的產生呢?是繼續向湖水投石頭還是根本不用去管它能制止漣漪呢?答案當然是不再投石,根本不去管它。這根本就不用去管它就是"順其自然"。 總之,"順其自然"呢?其實就是在認識的"自然"的前提上,不去在意那些有"自然規律"的情緒或雜念。

  “為所當為”是森田治療的核心,意思可解釋為該做什麼就去做什麼或行動。 行動就是去生活。森田認為,要想擺脫強迫,最好的方法就是順其自然,為所當為,既接受這些症狀的出現,然後不去管它,自己做自己該做的事情,那麼這些症狀就會在你做事的過程中自然地消失。那麼什麼叫“為所當為”呢?簡單講就是認真地做你該做的事情,比如吃飯、睡覺、聊天、學習、娛樂、工作、逛街,掃地、洗衣服、修理東西等等,這些都是你該去做的事情。仔細想想強迫症患者與正常健康人之間最大的區別就在於強迫症患者忘記了“為所當為”,忘記自己該去吃飯、睡覺、聊天、學習、娛樂、工作、逛街,掃地、洗衣服、修理東西等等,而是把自己的所有注意力都全都放在了內心中的一個念頭、一個情緒中,所以久而久之,他們的心理就形成了一直惡性的、喜歡固著念頭以及情緒的習慣中,因此強迫症就這樣產生了。

  強迫症的自我測試

  1、頭腦中有不必要的想法或字句盤旋;

  2、忘性大;

  3、擔心自己的衣飾不整齊及儀態不端正;

  4、感到難以完成任務;

  5、做事必須做得很慢以保證做得正確;

  6、做事必須反覆檢查;

  7、難以作出決定;

  8、反覆想些無意義的事;

  9、注意力不能集中;

  10、必須反覆洗手,點數;

  11、反覆做毫無意義的一個動作;

  12、常懷疑被汙染;

  13、總擔心親人,做無意義的聯想;

  14、出現不可控制的對立思維、觀念。

  15、考試成績出來後不敢查;

  16、戴耳機的時候必須看清了左右才戴;

  17、定鬧鐘5分鐘一次,但還是不肯起;

  18、懷疑門沒鎖;

  19、看到別人沒把黑板擦乾淨就覺得彆扭;

  20、習慣反覆說一句話或同一個名字,或者在同一地點以同一方式反覆散步。

  上述症狀中如果你出現了4種及以上,你可能就患上了強迫症,需要到精神專科醫院檢查確診,以免耽誤病情,延誤最佳的治療時間。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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