科室: 骨科 主治醫師 何寶強

  外傷急救四項基本技術之一的固定術主要用於骨折的時候,因此,在學習固定方法之前要先了解骨折的症狀和急救要點,才能正確地使用固定方法。

  (一)骨折的分類:

人體骨骼因外傷發生完全或不完全的斷裂時叫骨折。由於致傷外力的不同,可造成不同型別的骨折,骨折斷端與外界直接相通的叫開放性骨折,未與外界相通的叫閉合性骨折。根據骨折的程度不同,又可分為完全性骨折,不完全性骨折。依骨折線的走向不同,可分為橫行骨折、斜行骨折、粉碎性骨折、壓縮性骨折等。還可按骨骼的名稱分為股骨骨折、尺骨骨折、橈骨骨折等。不同型別的骨折其治療處理的方法不盡相同。

(二)骨折的主要症狀:

骨折的型別和部位不同其症狀不完全相同,但骨折的區域性症狀主要有:

  1、疼痛:骨折部位疼痛,活動時疼痛加劇,區域性有明顯的壓痛,可用骨摩擦音。

  2、腫脹:由於骨折端小血管的損傷和軟組織損傷水腫,故骨折部位可出現腫脹。

  3、畸形:由於骨折端的錯位,肢體常發生彎曲、旋轉、縮短等畸形,當骨折完全斷離時,還可出現假關節樣的異常活動。

  4、功能障礙:骨折斷後,肢體原有的骨骼槓桿支援功能喪失,如上肢骨折時不能拿、提,下肢骨折時不能行走、站立。

  5、大出血:當骨折端刺破大血管時,傷員往往發生大出血,出現休克。大出血多見於骨盆骨折。

  (三)骨折的急救要點

  骨折的臨時固定,是對傷處加以穩定不使活動,使傷員在運送過程中不因搬運、顛簸時斷骨刺傷血管、神經,免遭額外損傷,減輕傷員痛苦,其要點是:

  l、止血:要注意傷口和全身狀況,如傷口出血,應先止血,後包紮固定。

  2、加墊:為使固定妥貼穩當和防止突出部位的面板磨損,在骨突處要用棉花或布塊等軟物墊好,要使夾板等固定材料不直接接觸面板。

  3、不亂動骨折的部位:為防止骨斷端刺傷神經、血管,在固定時不應隨意搬動;外露的斷骨不能送回傷口內,以免增加汙染。但是,現場急救時,搬動傷員傷肢是難免的,如為使傷員再次受傷的危險,要先將傷員搬到安全地方,在包紮固定時也不可避免要移動傷肢,這時可以一人握住傷處上方,另一人握住傷處下端匝著肢體的縱軸線作相反方向的牽引,在傷肢不扭曲的情況下讓骨斷端分離開,然後邊牽引邊同方向移動,另外的人可進行固定,固定應先捆綁斷處上端,後綁下端,然後再固定斷端的上下兩個關節。

  4、固定、捆綁的鬆緊要適度,過鬆容易滑脫,失去固定作用,過緊會影響血液迴圈。固定時應外露指(趾)尖,以便觀察血流情況,如發現指(趾)尖蒼白或青紫時,可能是固定包紮過緊,應放鬆重新包紮固定。固定完成後應記錄固定的時間,並迅速送醫院作進一步的診治。

  (四)骨折固定的材料:

  1、夾板:用於扶託固定傷肢,其長度寬度要與傷肢相適應,長度一般要跨傷處上下兩個關節。沒有夾板時可用健側肢體、樹枝、竹片、厚紙板、報紙卷等代替。

  2、敷料:用於墊襯的如棉花、布塊、衣服等;用於包紮捆綁夾板的可用三角巾,繃帶、腰帶、頭巾、繩子等,但不能用鐵絲、電線。

  (五)骨折固定的方法:

  1、前臂骨折的固定方法:用夾板時,可把兩塊夾板分別置放在前臂的掌側和背側,可在傷員患側掌心放一團棉花,讓傷員握住掌側夾板的一端,使腕關節稍向背屈,然後固定,再用三角中將前臂懸掛於胸前。無夾板時,可將傷側前臂屈曲,手端略高,用三角巾懸掛於胸前,再用一條三角巾將傷臂固定於胸前(見圖34)。

  2、上臂骨折的固定方法:有夾板時,可將傷肢屈曲貼在胸前,在傷臂外側放一塊夾板,墊好後用兩條布帶將骨折上下兩端固定並吊於胸前,然後用三角巾(或布帶)將上臂固定在胸部。無夾板時,可將上臂自然下垂用三角巾固定在胸側,用另一條三角巾將前臂掛在胸前:亦可先將前臂吊掛在胸前,用另一三角巾將上臂固定在胸部(見圖35)。

  3、小腿骨折的固定方法:有夾板時,將夾板置於小腿外側,其長度應從大腿中段到腳跟,在膝、踝關節墊好後用繃帶分段固定,再

  將兩下肢併攏上下固定,並在腳部用“8”字形繃帶固定,使腳掌與小腿成直角。無夾板時,可將兩下肢並列對齊,在膝、踝部墊好後用繃帶分段將兩腿固定,再“8”字形繃帶固定腳部,使腳掌與小腿成直角(見圖36、37)。

  4、大腿骨折的固定方法:將夾板置於傷肢外側,其長度應從腋下至腳跟,兩下肢並列對齊,墊好膝、踝關節後用繃帶分段固定。用“8”字形繃帶固定腳部,使腳掌與小腿成直角。無夾板時亦可用健肢固定法(見圖38、39)。

  5、鎖骨骨折的固定方法:讓病人坐直挺胸,包紮固定人員用一膝頂在病人背部兩肩胛骨之間,兩手把病人的肩逐漸往後拉,使胸儘量前挺,然後作固定,方法是在傷者兩腋下墊棉墊,用兩條三角巾分別在兩肩關節緊繞兩週在計部中央打結,打結時應將三角巾用力拉緊,使兩肩稍後張,人結後將患者兩肘關節屈曲,兩腕在胸前交又,用另一條三角巾在平肘處繞過胸廓,在胸前才丁結固定上肢。亦可用繃帶在挺胸、兩肩後張下作“8”字形固定(見圖40)

  6、脊椎骨折的固定方法:脊椎骨折搶救過程中,最重要的是防止脊椎彎曲和扭轉,不得用軟擔架和徒手搬運。如有腦脊液流出的開放性骨折,應先加壓包紮。固定時,由4--6人用手分別扶託傷員的頭、肩、背、臀、下肢,動作一致將傷員抬到硬木板上。頸椎骨折時,傷員應仰臥,儘快給傷員上頸託,無頸託時可用砂袋或衣服填塞頭、頸部兩側,防止頭左右搖晃,再用布條固定。胸椎骨時應平臥,腰椎骨折時應俯臥於硬木板上,用衣服等墊塞頸、腰部,用布條將傷員固定在木板上。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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