胸腔穿刺作為一項重要的呼吸科輔助診療手段，越來越多的應用於臨床。胸腔穿刺一般有兩個主要目的：
一是治療性穿刺，解除胸腔積氣或積液對肺組織的壓迫，改善呼吸功能，或胸腔內注入藥物，達到治療目的。
二是診斷性穿刺，抽樣送檢，指導臨床診療。對於穿刺程式中可能出現的問題，筆者簡單的予以歸納總結，希望對臨床醫師，尤其是初學者有所幫助(注：本文以深靜脈導管置管行胸腔閉式引流為例說明)：
一、定位要準確
這是操作成功的關鍵，解剖學是基礎。一般來講，右肺下界在鎖骨中線上第6肋間隙，腋前線上第7肋間隙，腋中線上第8肋間隙，腋後線上第9肋間隙，肩胛下角線上第10肋間。左肺下界因受心臟濁音區及胃泡鼓音區的影響，鎖骨中線處下界不易確定，其它均與右肺相同。瘦長體型的人肺下界可下移一個肋間隙，矮胖體型則略高一個肋間隙。事實上，由於右側的肝臟，右側膈肌可比左側略抬高約一個肋間隙。
常見的氣胸和胸腔積液，在定位上各有技巧。氣體遊離於胸腔上部，但亦可見周圍型，即將肺組織集中向肺門處壓縮，結合胸部查體結果，一般取鎖骨中線第2-3肋間或腋前線第4肋間，腋中線第4-5肋間為穿刺點。胸腔積液首先填平肋膈角，少量胸腔積液需要定性時可選取此位置進針，但必須拿捏好，最好是在影像學定位指導下進行。
積液量多時穿刺選在胸部叩診濁音最明顯部位進行，一般常取腋前線第5肋間，腋中線第6-7肋間或腋後線、肩胛下角線第7-8肋間為穿刺點。若為侷限性氣胸、包裹性胸腔積液等，則需影像學定位，指導操作。
需要注意的是，有些胸腔積液患者初期積液量較大，引流後膈肌上抬，最初穿刺時濁音界明顯的部位可能變化，穿刺點必須隨之變動。尤其是對於曾有過肺葉切除的患者，必須注意這一點。體位的選取也很重要，氣胸一般臥位或半臥位，胸腔積液一般採取反坐位或半臥位。
二、把好麻醉關
如果說定位準確是成功的第一步，那麼麻醉成功便是操作完成了一半。常規的麻醉程式，取定位肋間下一肋的上緣為穿刺點，不易損傷血管神經，皮下打出橘皮樣皮丘，然後邊回抽邊進針，若回抽出可凝血，提示可能誤穿血管，立即停止推注麻醉劑，改變進針深度或方向，必要時退針至皮下，或重新選取穿刺點，並密切觀察患者反應。
一旦進入胸腔，抽出氣體或液體，應停止繼續進針，防止損傷肺臟。
三、固定穿刺針
穿刺針的進針長度可根據麻醉針進針長度大體估算，垂直進入皮下後邊回抽邊進針，直至有落空感，進入胸膜腔，固定穿刺針，防止其前後左右移動損傷臟器或退出胸膜腔。
四、操作完成後的引流設定
防止短時間內大量引流，肺復張過快導致肺水腫，甚至因氧合狀態急劇惡化造成更嚴重的呼吸窘迫。一般來講，首次引流不超過600ml，之後控制在1000ml左右，但有時候根據患者的實際情況，可靈活處理，要密切觀察患者反應，必要時監測血壓。
五、胸腔穿刺的併發症
除胸膜反應外，尚可併發血胸、氣胸、穿刺口出血、胸壁蜂窩組織炎、膿胸、空氣栓塞、膈肌損傷等。損傷肺臟易致血氣胸，損傷肝臟可造成血腫或出血。誤傷肺臟常因進針過深或劃傷髒層胸膜所致，輕者無明顯症狀，可自愈，重者出現呼吸窘迫，影像學可出現血氣胸的表現。
損傷肝臟最常見的是定位不準或進針方向向腹腔傾斜，輕者少量出血或形成血腫，短時間可自行吸收，重者出現大出血甚至失血性休克的表現，一般都伴有肝區不適。若懷疑穿刺操作有損傷臟器的可能，應儘快行相關檢查，即時處理。
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