隨著我國人民生活水平的提高、飲食結構的變化、工作生活節奏的加快和壓力的增大，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，也就是我們平時所說的冠心病，其發病呈逐年上升趨勢，不僅嚴重威脅著中老年人的生命，並且發病年齡趨於年輕化，其致死率和致殘率僅次於腫瘤。
一旦得了冠心病，應該選擇什麼樣的方法治療呢？除了要服用相關的藥物，我們還可以選擇冠脈搭橋與介入的方法來治療。那麼，二者之間有何有缺點？如何選擇？我們簡要介紹一下。
我們通常所說的介入治療，其全稱是：經皮冠狀動脈介入治療（PCI），即所有經介入途徑減輕冠脈狹窄的技術。PCI不需要外科開胸手術，因此不需要全身麻醉，在X線監視下通過穿刺置入導管等，從冠狀動脈血管腔內開通狹窄的冠狀動脈。目前常用的基本技術，一是經皮腔內冠狀動脈成形術(PTCA)，即通過穿刺面板將導管插入血管內，使特製的氣囊導管到達狹窄的冠狀動脈內腔，通過在體外加壓擴張氣囊，將狹窄的血管擴張開，使病變冠狀動脈重新構型；二是冠狀動脈內支架植入術，目前PTCA後約有50％～90％的病變需植入支架。與PTCA相比，冠脈支架術的優點是能使狹窄病變得到更理想的擴張。使PTCA後再狹窄率降低一半，並能使術中撕裂的冠狀動脈內膜迅速貼壁、以減少手術中併發症，提高成功率和安全性。
冠脈支架術適應證為：
1、單支冠脈嚴重狹窄，有心肌缺血的客觀依據，病變血管供血面積較大者；
2、多支冠狀動脈病變，但病變較侷限者；
3、近期內完全閉塞的血管，血管供應區內有存活心肌，遠端可見側支迴圈者；
4、 左室功能嚴重減退（EF＜30％者）；
5、冠脈搭橋術後心絞痛；
6、PTCA術後再狹窄；
介入治療創傷小，患者的痛苦體驗也較小，它作為一項重要的冠心病血管重建技術，不僅應用於穩定型心絞痛，而且也用於急性心肌梗塞的再灌注治療，使其病死率較溶栓療法進一步降低。九十年代初進行的較大規模隨機臨床試驗結果表明，對即適宜介入，又適宜冠狀動脈搭橋(CABG)的單支病變，以及左心功能良好、無左主幹病變及新近心肌梗塞(MI)的多支病變患者，PTCA與CABG的近期和遠期(1～5年)無二尖瓣返流的患者生存率相似，但合併糖尿病者介入組病死率高於搭橋組，介入組因再狹窄心絞痛復發多，靶血管再次血運重建者多(為CABG的3～10倍)。介入治療的主要問題是對某些病變如嚴重鈣化性病變、顯著偏心性，多處狹窄或瀰漫性狹窄及冠脈完全閉塞效果不好，術後患者也需要長期服用抗凝血的藥物。雖然隨著介入技術及材料的發展，介入治療的適應症在擴大，療效在改善，但是介入性治療面臨的最重要問題仍然是再狹窄，這和手術技巧如支架選擇和充分的釋放，病變特徵如多支或瀰漫病變，及是否合併有糖尿病等合併疾病有關。冠狀動脈支架置入術由於有效地避免了球囊擴張後血管壁彈性回縮和血管重塑，使初始管腔擴大更為明顯，再狹窄率明顯降低，但由於支架本身可刺激平滑肌細胞增生，因此，再狹窄發生率仍在13％～20％左右。
外科搭橋手術突出的優點是能夠徹底根治100％閉塞的冠脈病變，效果確切，需要再次手術重建血運者較少。但是，搭橋手術需要全麻開胸，暴露心臟和主動脈，有時需要在體外迴圈下進行，手術創傷較大，住院時間長，恢復正常活動慢。自身周圍血管的好壞也是決定能否行搭橋術和術後效果的關鍵。如果自身血管曲張、鈣化或硬化，用作橋血管效果就不好，或者根本就不適合搭橋手術。
冠心病行冠脈搭橋手術適應症的選擇：
1 、藥物防效不佳的變異性心絞痛病人。
2、 藥物療效不佳的Ⅲ－Ⅳ級心絞痛。
3、 PTCA失敗後出現心肌缺血或術後發生再狹窄。
4、梗塞後心絞痛。
5、急性心梗6小時內。
6、急性心梗心源性休克。
7、心梗後，機械性併發症（穿孔，瓣關閉不完全）
8、不適合於行介入治療或介入治療後再狹窄甚至支架閉塞的病人
冠脈搭橋和支架植入這兩種不同的手術方式哪個效果更好些，是廣大患者一直關心的問題。目前的臨床試驗資料顯示，搭橋手術能夠更完全地進行血運重建，但二者術後一年在綜合終點（死亡、腦卒中和心肌梗死）上無差異，只是支架治療組心臟事件的發生率較高。對於冠心病患者，無論是採用冠脈搭橋還是支架植入治療，應根據患者自身情況特別是冠狀動脈病變特點決定治療方法。另外，術者的臨床經驗也很重要，有時決定了手術的成敗。支架介入治療多在內科開展由內科醫師擔任術者，最好有強大的心外科提供安全保障，因為一旦介入術中出現意外如出血等，外科醫師能迅速開胸挽救患者生命。冠狀動脈病變特點是決定搭橋或支架術的先決條件，而患者各臟器功能狀態（肝、腎功能，唿吸功能，心功能等）也是選擇手術的必要條件。
首先，冠狀動脈搭橋和PCI兩種手術均可以完全進行血運重建，如沒有手術禁忌症，應該首選搭橋手術治療，因為手術遠期效果好，無支架治療後再狹窄等併發症。但是PCI因創傷小，痛苦少，如果病變輕或肝、腎功能不好，應考慮PCI治療。合併有心尖部室壁瘤的患者，只能選擇外科搭橋加室壁瘤切除術。
第二，冠脈病變複雜，支架治療不能達到完全血運重建者，如沒有外科禁忌症，應該做搭橋手術。但是，如果患者唿吸功能差，不能耐受外科手術，也可以考慮支架治療，選擇性地進行部分血運重建，以改善臨床症狀，提高生活質量。
第三，如果患者肝、腎功能不能耐受搭橋手術，或不能承受植入支架時造影劑的損害，也只能選擇非手術――藥物保守治療。
總之，正確的手術方式是醫生根據病人的冠脈病變情況、年齡、病史、體徵和各臟器的功能狀態綜合評定來確定的。究竟選擇哪種手術方式，患者應該相信並尊重醫生的建議，只有根據醫生的建議配合治療，才能達到理想的效果。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。