淋巴結腫大(lymph node enlargement)可通過觸控頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩和腹股溝等部位而發現,但肺門、縱隔、腹膜後和腸繫膜等體內腫大的淋巴結則要靠X射線、CT和B超等才能發現。常見3種情況:
①良性腫大。包括各種感染、結締組織病和變態反應等引起的腫大。臨床常呈良性經過,隨著病因去除,在一定時間內可以完全恢復。
②惡性腫大。包括原發於淋巴結的惡性腫瘤如淋巴瘤、淋巴細胞性白血病和惡性組織細胞病等及其他惡性腫瘤的淋巴結轉移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。臨床呈惡性經過,淋巴結持續性進行性腫大,若不積極治療,常會進行性惡化死亡。
③介於良性與惡性間的腫大。如血管原始免疫細胞性淋巴結病和血管濾泡性淋巴結增生症等。開始常為良性,可變成惡性而致命。
因此在確定淋巴結腫大後,關鍵是確定其原因和性質,區域性腫大伴明顯疼痛者常提示感染;進行性無痛性腫大者常提示惡性腫瘤性疾病。骨髓穿刺特別是淋巴結活檢可幫助確診。淋巴結腫大的治療以病因而定,如淋巴腺結核可應用鏈黴素和雷米封等,若為惡性淋巴瘤,應以聯合化療為主,若為癌症晚期轉移,則預後極差。
病理病因
一、感染
1、急性感染
細菌、病毒、立克次體等引起,如急性蜂窩織炎、上呼吸道感染、傳染性單核細胞增多症、恙蟲病等。
2、慢性感染
細菌、真菌、蠕蟲、衣原體、螺絲菌病、絲蟲病、性病性淋巴結肉芽腫、梅毒、艾滋病等。
二、腫瘤
1、惡性淋巴瘤Hodgkin病與非Hodgkin淋巴瘤。
2、白血病 急性淋巴細胞性白血病、急性非淋巴細胞白血病、慢性淋巴細胞性白血病、慢性粒細胞性白血病、漿細胞白血病等。
3、漿細胞腫瘤 多發性骨髓瘤、原發性巨球蛋白血癥。
4、腫瘤轉移 胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等。
三、反應性增生
1、壞死性增生性淋巴結病。
2、血清病及血清病樣反應。
3、變應性亞敗血症。
4.系統性紅斑狼瘡、風溼病等。
四、組織細胞增生及代謝異常
1、郎格罕(Langerhan)組織細胞增生症。
2、脂質沉積病。
3、結節病。
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