阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵也即鼾症，俗稱打呼嚕，是由於上呼吸道狹窄、塌陷、阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結構紊亂，頻繁發生血氧飽和度下降、白天嗜睡等症狀，上氣道各個部位的狹窄均可導致鼾症的發生，許多鼾症患者可有鼻、鼻咽、口咽和下嚥腔等上氣道多個平面的狹窄和阻塞。隨著人們生活水平的提高，其發病率也逐年的上升，國內文獻統計,鼾症的發病率約為4％-10％，中老年人群發病率高達50％左右。
鼾症是一種對人體有嚴重潛在危害的疾病，近20年來人們對其認識逐漸深入，認識到其對心血管疾病造成不同程度、不同方面的危害，重者可猝死，並往往合併有代謝綜合徵，主要臨床表現為肥胖、胰島素抵抗或2型糖尿病、脂代謝異常、高血壓、冠心病和高尿酸血癥，在心腦血管疾病發病機制方面佔有很重要的位置。正因為鼾症發病人群較多，加上人們對其診斷和治療的知識缺乏，故本人從幾下幾個方面做個簡單的科普知識問答，希望對你們有用。
一、呼吸機能治癒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（鼾症）嗎？
呼吸機不能治癒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵。呼吸機治療就像近視眼戴眼鏡，它只是一個輔助治療器，睡眠過程中持續佩戴後持續的氣道內正壓可撐開上氣道軟組織塌陷區域，保持上氣道開放，睡眠時不再打呼嚕、憋氣，不再出現呼吸暫停等現象，但需要終身佩戴，而不是戴一段時間就能治癒了。不過，一些長期打呼嚕的患者，咽腔會有水腫，可能睡眠呼吸暫停現象比較嚴重，戴呼吸機一段時間後，偶爾不戴，症狀會比治療前減輕。還有一部分患者，戴呼吸機之後白天精神狀態變好了，更願意多鍛鍊、飲食調節、注意減肥，可能戴上一段時間後，體重減輕到正常甚至偏低了，最後達到完全治癒的現象也有。
二、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（鼾症）符合哪些條件才能做手術？
第一、張開嘴就能看到扁桃體肥大的患者，以及纖維鼻咽喉鏡檢查發現氣道橫截面有明顯解剖學狹窄的患者或是有明顯的鼻腔結構異常或明顯的鼻中隔偏曲、鼻竇炎鼻息肉患者。
第二、是否能做手術要監測呼吸暫停的輕重：包括最低血氧飽和度、呼吸暫停的時間、頻度，然後進行綜合評估。總的來說，越輕的病人越適合手術。因為外科手術對氣道的改變是有限度的，如果患者的呼吸暫停已經嚴重到手術不能夠完全消除，比如只能消除側臥位的呼吸暫停、不能消除仰臥位的呼吸暫停；只能消除淺睡眠的呼吸暫停，不能消除深睡眠肌肉更放鬆時的呼吸暫停，這類病人就只能獲得部分療效。
第三，不會造成手術併發症。外科手術要考慮解剖結構能否承擔人體必須的功能，考慮骨結構能不能再癒合等問題。
第四、患者要有手術治療的願望，但又能接受手術達不到自己所預期的治療效果。病人對主觀症狀改變的要求也很重要。每個人對呼吸暫停的耐受程度不一樣，有的人哪怕整晚只有一次呼吸暫停，也會被憋醒。如果患者要求所有呼吸暫停必須完全消除，需要評估手術能否做到。氣道的可改變程度和病情的嚴重程度要結合在一起考慮。
四、血氧飽和度低也能手術嗎？還是手術前是否需要戴呼吸機才能再手術？
因為血氧飽和度低的患者最好不要急於手術治療，因為這樣的患者一般呼吸暫停的時間比較長。如果血氧飽和度到很低的時候才能把這個患者憋醒，說明他的中樞調節比較差。手術不能治療中樞的問題，雖然術後氣道通了，但中樞不能指揮膈肌和肋間肌運動，患者還是不能喘氣。既影響手術效果，又會給手術帶來風險。這樣的患者做手術，需要先戴一段時間的呼吸機，一般三個月到半年，最好是半年。當然在我們的臨床工作中也遇到最低血氧飽和度低至20％的患者，在沒有戴呼吸機治療的情況下也給與了手術治療，並手術後效果非常好，對於這種做法手術風險是非常高的，關鍵還得患者能接受才行。
五、什麼樣的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（鼾症）病人用呼吸機效果好呢？
大部分睡眠呼吸暫停患者，如果在正規醫院做過診斷和呼吸機壓力測試，按照醫生的處方佩戴呼吸機，90％以上使用效果都很好。但是也有一些患者最初的呼吸機壓力滴定調整得不好，需要反覆重新做人工滴定，再佩戴呼吸機。
此外，戴呼吸機的病人也要檢查一下氣道。有的病人呼吸暫停很重，但他本身氣道很寬，只是在晚上睡覺的時候塌陷成完全密閉的腔；有的病人氣道很窄，睡覺時也會塌陷到密閉。對這兩種病人進行監測，會發現呼吸暫停的嚴重程度是一樣的，但誰更適合戴呼吸機？顯然是氣道寬的病人。
氣道寬的病人，塌陷的組織是鬆的，呼吸機的氣壓可以讓這些組織位移；氣道窄的病人，組織位移的空間很小，只能把血管充血後的腫脹程度擠小一點，這可能對頭部的靜脈迴流還有些干擾，所以這樣的病人不適合戴呼吸機，更適合做手術，把窄氣道加寬。氣道阻塞嚴重但組織容易位移的病人，最適合戴呼吸機。
六、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（鼾症）手術前需要做哪些檢查和準備？
第一個是多導睡眠監測檢查，也就是PSG檢查；我院目前一般需要預約排隊才行，所以當天找我看病只能給你開檢查申請單自己去呼吸內科9樓預約，費用400元。
第二個是鼻竇三維CT檢查、上氣道CT或MRI檢查，評估整個上氣道的結構，包括軟組織和骨性結構的情況，幫助選擇手術方式。上氣道CT可以掃描鼻腔、咽腔、軟顎等部位，然後對掃描結果進行三維重建，觀察重建的氣道哪裡狹窄，手術就針對哪裡：是不是鼻腔平面，是軟顎還是舌頭，要不要動下頜，硬顎的骨性結構窄不窄，扁桃體要不要切除等。這個檢查住院時才做。
第三個是纖維鼻咽喉鏡檢查，通過一根鏡子看咽腔的橫截面積，這個檢查當天看病就能完成，費用160元。
第四個有條件可以做個鼻功能檢查，瞭解鼻腔阻力情況，這個檢查住院時才做。
還有一個常做的檢查是食管測壓，主要評估氣流阻塞在哪個平面上，是上氣道阻塞還是下氣道阻塞，是鼻咽平面阻塞還是軟顎平面阻塞，幫助選擇手術方式。目前我院還未開展此項檢查。
七、鼻腔手術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（鼾症）效果怎麼樣？
適應人群：有明顯的鼻腔結構異常或鼻中隔偏曲或慢性鼻竇炎鼻息肉患者或患者有鼻部症狀患者才需要手術。90％以上的人鼻中隔都是偏的，有的跟生理髮育有關，有的是小時候磕碰受傷後沒有矯正過來。有鼻中隔偏曲的人不是都要做手術，只有影響到正常通氣、影響生活了才考慮手術。一般術後通氣會明顯改善。鼻甲減容手術很少單做。切除鼻甲有可能影響整個鼻腔的功能，導致鼻幹或者其他不舒服。一般在治療鼻中隔偏曲、鼻息肉或鼾症手術時，會一併把肥大的鼻甲做一些處理，我一般採取鼻甲骨折外移術或是粘膜下鼻甲骨切除術進行處理，有些醫療機構採用射頻消融的方式處理，但我一般不會做消融手術，原因是如果處理不當容易造成鼻甲粘膜的損傷，影響鼻甲粘膜正常的加溫加溼功能，引起鼻腔乾燥不適併發症等。
鼻腔擴容術治療效果：鼻腔擴容術不能根治睡眠呼吸暫停，但鼻腔擴容術後患者自我感覺一般比較良好。睡眠呼吸暫停一般做鼾症手術的時候，如果鼻甲有肥大，會一併處理，讓鼻腔寬敞一點，整個氣道的通暢性更好。
還有一部分患者做鼻腔擴容術的目的是為了戴呼吸機，有些鼻腔不通暢的患者，氣道不容易吹開，呼吸機壓力過高會不舒服，或壓力直接給不進去。有些是為了做咽部手術要經鼻腔插管才需要做鼻腔擴容術，單純靠鼻腔擴容術治療鼾症或睡眠呼吸暫停，不會有明顯效果。
治療風險：一般都非常安全。
疼痛及恢復：鼻腔手術如果術後要填塞止血材料會比較疼痛，其疼痛程度與填塞材料有一定關係，一般術後三天疼痛會比較明顯，術後24~48小時換藥時會有些痛苦，需要在病人清醒的狀態下，把內鏡伸到鼻孔中把分泌物吸乾淨，換藥後疼痛會逐漸減輕。
住院時間：5~7天。
住院總費用：一般都在1萬五千元左右。
八、改良懸雍垂顎咽成形術效果如何？
目前針對睡眠呼吸暫停，最常做的手術是懸雍垂顎咽成形術，北京同仁醫院韓德民院士在傳統的“懸雍垂顎咽成形術”基礎上又做了改良。最早的手術會把軟顎部分軟組織、扁桃體和懸雍垂都切掉，但是沒有了那個“小舌頭”的阻擋，患者術後吃東西會嗆，尤其喝水、吃流質食物的時候容易從鼻子裡嗆出來，而且說話有鼻音。保留懸雍垂的顎咽成形術在原來手術的基礎上保留了懸雍垂，這樣懸雍垂的功能還在，通過把周圍的軟組織切掉，讓懸雍垂懸吊起來，比原來高了一些，如果懸雍垂還是過長，就會把下面再剪掉一些。
改良懸雍垂顎咽成形術適應人群：軟顎及軟組織鬆馳，扁桃體又特別肥大的患者，軟顎後間隙狹窄的患者。手術會切除扁桃體，去除軟顎的多餘組織。換句話說，咽腔軟組織導致阻塞的患者適合這項手術。
治療效果：術前評估適合手術的患者，治療效果很好。
手術風險：咽腔手術共同的一個重要的危險是出血，如果術中止血不好，剛下手術檯時咽腔部位可能會出血，麻醉還沒有完全恢復的時候，血流出來患者不會咽，如果嗆到氣管裡會出現窒息。但是這種情況出現的機率非常低，我目前還沒有遇見過。
從長期的影響看，有些患者覺得術後說話聲音有改變，因為咽腔擴大了，但一般術後半年會恢復。還有些患者做完手術後吃東西有點嗆，因為咽腔一下子變寬後咽東西不適應，一般術後一週就基本消失。
疼痛及恢復：術後前三天疼痛比較明顯。嗓子眼就那麼大的地方，縫二三十針，肯定得疼，而且吃東西、喝水、說話都會用到這裡，還是有點痛苦的。一週以後疼痛基本減輕，可以吃軟食，不要吃太硬或油炸的食物，3-4周以後可以恢復正常飲食。剛做完手術時咽腔會有水腫，可能打呼嚕比手術前還嚴重，3-5天以後，隨著術後傷口處水腫的減輕，就會逐漸改善。
住院時間：5~7天
治療費用：1.5萬左右，若是不去重症監護室的話可能一萬就夠了。
九、手術能否治癒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（鼾症）？是否容易復發？
部分病人能夠治癒，特別是早期的病人或是睡眠監測檢查較輕的患者。比如，兒童做扁桃體、腺樣體手術效果是很好的，幾乎90％都能夠治癒。因為兒童的骨結構還在發育當中，又沒有出現中樞缺氧等各種各樣的繼發障礙。還有一些結構改變比較重，但中樞失代償情況比較輕的年輕病人，有可能治癒。
手術後復發的可能性有多大？
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵是個長期的慢性病，一定要有長期管理的概念。引發氣道結構改變的原因，百分之七八十是肥胖，只有很小一部分因素是衰老導致的肌肉鬆弛。做手術一般都會做得有點兒“矯枉過正”，比如氣道擴大一釐米就不會關閉了，但在功能允許的情況下可能擴大兩個釐米，即使肌肉再鬆馳一點兒氣道也不會關閉。衰老所帶來的肌功能的下降是比較慢的，但如果術後更加肥胖，復發的可能性就很大。所以術後一定要控制體重、控制飲食及改變自己的飲食生活習慣如禁菸禁酒等，這對保持手術療效非常重要。如果不能保證控制體重，那手術就不要做了。
對於治癒的患者，也就是做完手術後能夠恢復到接近正常水平的患者，同時嚴格控制體重，復發的可能性很小；對於部分治癒的患者，也就是手術後還殘存一部分呼吸暫停的患者，而且不能很好的控制體重或者合併有骨性結構狹窄的患者，復發的可能性很大。一般手術半年之後可以評定療效，如果術後沒有按照要求控制體重，如果復發可能會在三-五年左右。
十、手術復發之後還能再做手術嗎？
除非做更大範圍的手術，一般很難。手術後要定期複查，剛有點復發趨勢的時候就要馬上把呼吸機戴上。因為氣道已經改變了，所以只要調整一下生活方式，減輕體重，症狀就很容易好轉。
十一、手術跟呼吸機的效果哪個好？
戴呼吸機的效果是很直接的，能夠馬上見效。手術需要一個恢復期，半年左右效果才能穩定，此時才能評價患者是不是完全治癒了。一般病人術後一個月、三個月、半年需要來複查，根據每次複查的情況考慮是否進行呼吸乾預，半年以後進行睡眠監測，根據這時的效果才能評價手術療效。如果是針對個人，呼吸機和手術對不同的人效果也不同。我的建議是手術後馬上加戴呼吸機1-3個月，可能效果是最好的。
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