梗阻性無精子症的顯微外科治療
―男性不育治療新的突破寧夏醫科大學總醫院泌尿外科李廣永
人類程序的發展和人們傳統觀念的影響，每個家庭都希望有一個健康的寶寶。然而，在中國，尤其是在一些大城市中，患有不孕不育症的夫妻正在急速增加。據調查20年前我國育齡人群中，不孕不育率僅為3%。而如今，我國育齡人群中不孕不育率攀升到15%，接近發達國家水平。
無精子症是指連續3次精液離心鏡檢未見到精子，也就是我們所說的精液中沒有精子。無精子症可分為兩大類，第一類是睪丸生精功能障礙，精子不能產生，又稱非梗阻性無精子症。第二類是睪丸生精功能正常，但輸精管道阻塞，精子不能排出體外，又稱阻塞性無精子症。
男性不育患者中有10%~15%是由梗阻性無精子症造成的，輸精管吻合術和輸精管附睪吻合術是治療梗阻性無精子症的兩種最為常見和有效的方法。不過其手術有相當高的難度,即如何在直徑僅約0.3~0.4 mm大小的管腔上建立一個對位良好、通暢並且防滲漏的吻合，這是影響手術效果―復通率和致孕率的關鍵所在。在使用顯微外科技術以前，傳統的非顯微手術效果很不理想，梗阻性無精子症的患者往往無奈的選擇試管嬰兒。自上世紀70年代末和80年代初，顯微外科技術的引入顯著地改善了手術效果，顯微外科輸精管吻合和輸精管附睪吻合術在復通率和致孕率方面比非顯微外科技術有著絕對的優勢。特別是近10年來，這兩種技術的發展尤其迅猛，已經取代了傳統的方法，使梗阻性無精子症的患者能夠自然懷孕。
近幾年的技術革命應該說是賦予了顯微外科輸精管吻合和輸精管附睪吻合術新的生命力，使它成為梗阻性無精子症治療的首選方法。顯微外科輸精管吻合和輸精管附睪吻合方法與體外受精/卵胞質內單精子注射(IVF/ICSI)方法相比有以下優勢。
1、成功率高，目前顯微外科輸精管吻合和輸精管附睪吻合術的再通率高達80-90%以上。
2、患者可以通過自然受孕獲得後代，避免了可能的倫理道德問題，減小了多胎產風險。
3、成本效益高，即獲得每一個後代的成本低，同時患者可以有多次再育的機會，目前我寧夏自治區手術治療約為1萬元。
4、IVF/ICSI技術對女性生理的干擾較大，而行顯微手術對女性沒有任何處理。
顯微吻合手術與ICSI比較
顯微鏡技術
ICSI
成功率
60-87%
30-40%
受孕率
10~43%
受孕次數相關因素
同房次數
ICSI次數
涉及物件
男方
男女雙方
有創程度
男方1次性
男女多次性
花費
1~1.5萬元
2-3萬元/次
手術時間
2.5~6小時
30分鐘~1小時
診治過程
相對簡單，週期短
男女雙方，複雜，週期長
遺傳風險
自然受孕
有遺傳風險
顯微外科輸精管吻合和輸精管附睪吻合技術為男性不育的治療打開了新視窗，帶來了新的突破，使梗阻性無精症患者的自然受孕，大大降低了患者及其家庭的的痛苦。目前，國內的顯微生殖手術在東部沿海城市正在如火如荼的開展，西部地區仍然是空白。2014年5月10日寧夏醫科大學總醫院泌尿外科在西北地區率先開展了顯微外科輸精管吻合和輸精管附睪吻合術，不僅填補了西北地區的空白，同時使我區梗阻性無精子症的患者無需轉院到外地治療，大大減少了患者的醫療費用和舟車勞頓。
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