重症腦出血起病急驟,變化迅速,有如風性善行而數變,病情危篤。
“九五”期間,我們提出對於高血壓性中、大量腦出血應進行內外科綜合救治,中西醫結合取長補短,發揮中醫藥辨證論治特色和複方的整體調控優勢,抓住根本,以共性為基礎,與個性相結合的基本救治原則。清豐縣人民醫院骨科張朋
臨床應根據患者具體病情選擇相應的手術方式迅速清除血腫,解除血腫佔位壓迫,降低顱內壓,緩解症狀,然後根據患者的病情、病程,制定治則治法,有所側重地選擇多種藥物進行多種給藥途徑的綜合治療,並重視應用基礎治療與對症處理。
在此基礎上,我們承擔了“九五”國家科技攻關專題――高血壓性中、大量腦出血血腫清除術和中醫藥治療的研究。研究方案採取了針對多因素、多環節、多水平、多靶點的綜合救治措施,融合了目前中西醫救治高血壓性中、大量腦出血的特色優勢,發揮現代醫學對急危重症患者的應急能力,採用血腫清除術,迅速解除血腫佔位效應,降低顱內壓,緩解症狀,為發揮其他綜合救治措施的效能,爭得了時間;通過辨證論治,進行分型治療,切中病情,整體調控,調整人體臟腑陰陽氣血的平衡,提高臨床療效、降低病死率、改善生活質量。
臨床上我們將201位病人隨機分為治療組103例,對照組98例。治療組應用綜合救治方案(包括外科手術治療,中醫藥辨證治療,基礎治療),對照組應用外科手術治療、西醫治療、基礎治療。治療後28天及隨訪6個月的結果顯示,中醫綜合治療提高了臨床總有效率,降低了病死率,減少了併發症,改善了患者的生活質量。對照組病死率與文獻報道外科組病死率相近似,採用綜合救治方案的治療組病死率顯著低於文獻的內科組病死率和外科組病死率。
相關文獻研究提示,高血壓性中、大量腦出血閉證以陽閉證為主,臨床療效和陽閉證症狀改善程度初步表明,清熱、平肝、破瘀、滌痰、通腑、醒神可以代表出血中風陽閉證的基本治法,降低併發症和併發症致死率是中醫藥治療高血壓性中、大量腦出血血腫清除術後的有效的可能作用機理之一。相關動物實驗結果及文獻研究提示,綜合救治
方案對高血壓性基底節中、大量腦出血陽閉證患者(出血≥30ml)有較好的臨床療效,是切實可行的,值得進一步擴大樣本,進行多中心合作的驗證,以推廣應用。
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