隨著宮頸病變的年輕化和生育年齡的高齡化，加上二胎的逆襲，妊娠期宮頸病變發生有增多的情況，妊娠期陰道鏡檢查已經成為我們必須面對的現實，妊娠期能否行陰道鏡檢查?陰道鏡檢查在妊娠期需要注意哪些問題?妊娠期宮頸病變的處理原則?這些都是我們需要解決的問題。
1、妊娠期生理變化
妊娠期由於雌激素水平增高宮頸發生相應改變，宮頸體積增大變軟，宮頸管發生外翻，使轉化區暴露易於觀察，出現範圍較大的不成熟化生上皮，上皮內血管豐富呈紫藍色。鱗狀上皮基底細胞增生活躍，出現核深染和核分裂，細胞學檢查可出現裸核細胞或輕度異形細胞，以致有報道妊娠期細胞學檢查異常率可高達5％以上，當細胞學異常就應轉介陰道鏡檢查。
2、妊娠期陰道鏡特徵
妊娠期在雌激素影響下，宮頸上皮增厚，宮頸外翻轉化區暴露在宮頸陰道部易於陰道鏡觀察，且陰道鏡下表現為醋酸白色反應異常明顯，出現誇張的異常陰道鏡改變，可以隨妊娠期宮頸外翻使得醋酸白色範圍增大，但異形血管不常見，假如沒有出現鑲嵌和異形血管，單純醋酸白色上皮範圍增大並不是病變進展的證據，可以繼續隨訪觀察，活檢可以確定病變程度。
案例
患者30歲，不孕檢查過程無意中懷孕並發現TCT：HSIL，高危型HPV+，病理活檢：HSIL累及腺體，p16免疫組化+++。整個孕期密切隨訪，可見醋酸白色病灶範圍增大，但缺乏浸潤癌的特徵性表現，產後陰道鏡所見病灶明顯縮少，再次活檢病理為CIN3。
孕期一直隨訪
3、妊娠期隨訪監測干預
對於妊娠期陰道鏡檢查，關鍵是注意保護孕婦和安全，檢查動作需輕柔，懷疑高級別病變應病理活檢，活檢的風險是出血和感染，需要使用銳利的活檢鉗，千萬不要通過用力撕拉活檢，以免造成大量出血，活檢後需要給予確實有效的止血，如紗布球壓迫24-48小時，禁止性生活。陰道鏡檢查和活檢應該有足夠的患者知情同意。
妊娠期宮頸病變分娩完全可以按產科原則，宮頸病變不是剖宮產的指徵，也沒有必要為了宮頸病變去做剖宮產，甚至有學者認為陰道分娩有利於病變的脫落和轉歸，所以宮頸病變合併妊娠可以陰道試產。
明確宮頸病變診斷後可以延遲治療，孕期密切隨訪觀察已經足夠，8-12週一次陰道鏡和宮頸細胞學隨訪，待產後重新陰道鏡和病理評估，以評估結果處理。妊娠期不建議行宮頸錐切治療。案例1是歷時整個孕期密切觀察，到產後重新活檢，以活檢後病理結果施以治療。
妊娠期宮頸病變的隨訪觀察是對醫生和孕婦的智慧和信念的考驗，在醫患關係的當下，醫生的敢於擔當和周密細緻考慮安排，孕婦對醫生的絕對信任與理解是成功的先決條件，假如缺乏了互相信任那是萬萬不可能的，醫者仁心也要受者理解，知情同意簽字很重要，我成功監測隨訪的孕婦都是經過很好的溝通的，大家一定要記住溝通溝通必不可少。
由於妊娠期陰道鏡檢查牽涉到孕婦及胎兒，同時陰道鏡影象特徵表現與非妊娠期有異，判斷標準也與非妊娠期存在差異，建議妊娠期陰道鏡檢查由有經驗的陰道鏡醫生操作，妊娠期隨訪應該由產科和婦科等多學科合作。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。