準分子鐳射是一種工作物質為氟化氬的氣體鐳射,波長193cm,其特點是對角膜的穿透力小、熱效應低,具有精確去除角膜組織的效應,切削表面非常光滑,可用於改變角膜表面曲率以改變屈光率或去除角膜淺表瘢痕。準分子鐳射屈光手術作為現代醫學的重要組成成分,在治療近視、遠視及散光方面起著重要作用。
一、準分子鐳射屈光性角膜切削術(PRK)
PRK矯正屈光不正的原理為應用準分子鐳射切削角膜中央前表面,即去除角膜的前彈力層和淺層基質,使角膜中央變平矯正近視或變陡矯正遠視。適應證為年齡大於18歲,屈光度小於―6.00D,且穩定2年以上,矯正視力大於0.5。手術禁忌證:圓錐角膜,嚴重的乾眼,病毒性角膜炎活動期,青光眼及虹膜睫狀體炎等。
二、準分子鐳射原位角膜磨鑲術(LASIK)
LASIK是全世界矯正屈光不正的主流術式,其特點是利用微型角膜刀製作一直徑約8.5-9.0mm、厚度約130-160μm的角膜瓣,然後用準分子鐳射切削角膜中央區使之變平,從而達到矯正近視的目的,或切削角膜旁中央使之變陡而矯正遠視,鐳射切削結束後將角膜瓣復位。手術適應證比PRK廣,適用於―1.00D~―14.00D的近視,6D以內的散光以及6D以內的遠視。角膜厚度薄於450μm或屈光度數過高者不宜行此手術。
LASIK因矯正屈光度數大,表面上皮細胞及Bowman層未受損,保持良好的角膜結構完整性,患者術後無疼痛,傷口癒合快,也不出現Haze(角膜霧狀渾濁),因此,是患者和醫生最歡迎的術式。
三、準分子鐳射上皮下角膜磨鑲術(LASEK)
原理是通過酒精軟化角膜上皮,使角膜上皮的基底細胞與角膜Bowman膜分離,將上皮瓣翻轉,常規PRK後再將上皮瓣復位。該術式僅在角膜表面切削,並保留了角膜上皮,因此,更適用於角膜薄的近視眼、小瞼裂、不適合用負壓吸引環者、角膜嚴重新生血管化及長期佩戴角膜接觸鏡的患者。
LASEK的缺點是手術過程較複雜,術後仍有眼痛,且視力恢復較LASIK慢,約需一週。部分患者可能出現Haze,尤其是高度近視者更易發生。
四、 Epi-LASIK
Epi-LASIK實際上是LASEK的一種特殊形式,其方法是用類似角膜板層刀的裝置將角膜上皮從Bowman層分離,形成一上皮瓣,然後進行鐳射切削,再將上皮瓣復位及戴上角膜接觸鏡。此術式應用於臨床時間不長,尚需進一步臨床觀察和研究。
五、飛秒鐳射LASIK手術
此術式是用飛秒鐳射來做角膜瓣的全鐳射LASIK手術。
飛秒鐳射是一種以脈衝形式運轉的鐳射,持續時間非常短,只有幾個飛秒,一飛秒就是10-15秒,也就是1秒的千萬億分之一,它比利用電子學方法所獲得的最短脈衝要短几千倍,是人類目前在實驗條件下所能獲得的最短脈衝。這是飛秒鐳射的第一個特點。飛秒鐳射的第二個特點是具有非常高的瞬時功率,可達到百萬億瓦,比目前全世界發電總功率還要多出百倍。飛秒鐳射的第三個特點是,它能聚焦到比頭髮的直徑還要小的空間區域,使電磁場的強度比原子核對其周圍電子的作用力還要高數倍。在醫學領域中,飛秒鐳射可作為超精密外科手術刀,目前已經成功地應用於眼科領域,在準分子鐳射治療近視眼中用於製作角膜板層瓣,以及其它角膜手術
飛秒鐳射手術與常規的機械性角膜板層刀準分子鐳射手術相比,主要是角膜瓣製作不同:飛秒鐳射手術是用鐳射來製作角膜瓣,無須刀片,而常規的準分子鐳射手術是用機械性角膜板層刀來製作角膜瓣,角膜瓣製作完成以後的準分子鐳射切削是一樣的。飛秒鐳射用於LASIK近視手術中製作角膜瓣,其最大的優勢或特長是,它製作精確性非常高的角膜瓣厚度,其精確度(波動在:10~15um)是板層刀精確度(波動在30~45um)的3倍,而實際發生角膜瓣併發症的概率更是低數萬倍。因此,用飛秒鐳射來製作角膜瓣,可以大大提高準分子鐳射治療近視的手術安全性,尤其對角膜偏薄、角膜曲率變異大的近視手術病人來特別有效
術前檢查:
1、視力檢查:包括裸眼視力和戴鏡最佳矯正視力。
2、屈光檢查:包括電腦驗光、散瞳驗光和複驗三個步驟。驗光度數正確與否直接影響手術效果。
3、眼前節及眼底檢查:重點檢查角膜透明度,角膜是否有疤痕,晶體是否混濁,眼底檢查是否有玻璃體混濁、眼底病變等。
4、眼壓檢查:以排除高眼壓和青光眼的可能性。
5、角膜測厚:對角膜中心厚度低於500μm者,如果患者是高度近視,應注意角膜中心切削厚度,術前向患者說明情況。
6、角膜地形圖檢查:主要目的是對整個角膜表面的規則性和對稱性有所瞭解,排除各種異常因素。
7、A超測定眼軸長。
8、有條件者測量視覺對比敏感度和波陣面像差。
9、淚液分泌試驗或淚膜破裂時間測定,排除乾眼的可能性。
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