鐳射在面板美容方面的應用不外乎面板年輕化和損容性面板疾病的治療。如何更加有效而又安全地達到這一目的是整形外科醫師不斷追求的目標，也是該領域面臨的重大挑戰。所謂面板年輕化實質上是對抗面板老化的過程，而損容性面板疾病則包括面板色素病、血管病、毛髮病、感染性面板病以及面板贅生物等。
從組織光學原理及面板老化機制來看，鐳射的作用是通過對靶組織的加熱來實現的，即所謂光熱效應。而面板老化的基本組織學改變是真皮膠原纖維、彈力纖維等有形成分和組織間質減少，導致面板萎縮、乾燥、皺紋增加、面板鬆弛以及面板色素的改變。
真皮組織被加熱後，可直接或通過啟用一系列相關的細胞因子使膠原細胞產生新的膠原，並通過直接汽化或改變代謝的方式去除面板表面色素性損傷。鐳射技術無疑在面板美容方面有著得天獨厚的優勢。
1、鐳射嫩膚技術進展
1.1、鐳射磨屑技術
1989 年，RP Abergel 和 LM David 使用 C02 鐳射對患者手部進行照射，患者的區域性膚質明顯改善，從此，鐳射換膚或稱鐳射磨屑在國外大規模開展。筆者於 1997 年開始採用超脈衝 CO2 鐳射開展面板磨屑手術，從療效上看，患者面板質地確實有明顯的改善，表現為膚質較前光澤細膩、緊縮、皺紋減少、毛孔縮小。
但很快發現術後患者的區域性併發色素沉著的概率很高，這與患者面板型別相關，Ⅲ型以上特別是伴有黃褐斑等色素問題的患者色素沉著更加普遍，且患者術中痛苦較大、術後恢復時間長，除對Ⅲ型以下、凹陷性痤瘡進行治療外，目前國內已經基本放棄了這項技術。
為減少鐳射術後的不良反應，鉺 -YAG 鐳射隨後被用於鐳射磨屑手術中，其具有更長的波長 (2940 nm)，水對其吸收更好，故穿透較淺，術後併發症有所減少，但仍沒有解決術中痛苦、術後色素沉著及誤工的問題。
1.2、長脈寬鐳射技術
既然加熱面板即可增加面板有形成分的含量，那麼我們只要選擇不破壞表皮，而直接加熱真皮的鐳射就可以達到“嫩膚”的目的。目前已有多種鐳射器用於緊膚除皺的美容治療，目的是加熱真皮，刺激其膠原細胞活化以產生更多的膠原纖維，如 Nd:YAG 鐳射 (1064 nm、1320 nm)、Er:YAG 鐳射(1540 nm)、半導體鐳射(940 nm、1450 nm)、脈衝染料鐳射器(585 nm、595 nm) 等。
它們的共同特點是：①波長較長，組織穿透性強；②脈衝持續時間（脈寬）長，使組織緩慢持續升溫；③大多配備表皮冷卻裝置，保護表皮不受損傷。這類鐳射在臨床上的應用已經看到了效果，並得到國內學者的實驗支援。但不無遺憾的是，這類鐳射的美容效果還不十分肯定，還需要更多的臨床及實驗室研究。
1.3、像束、點陣鐳射
為克服剝脫式鐳射技術造成的損傷大，非剝脫式鐳射技術穿透淺，效果不明顯的缺點，Anderson 提出了點陣鐳射的新概念。其基本原理是把一個連續的鐳射光斑分成一系列不連續的均勻分佈的聚焦點陣。每個點的直徑為 70～120 μm。點與點的間隔遠大於點的直徑。
在這些點上，能量密度很高，鐳射穿過表皮深入真皮，形成一系列柱狀的微制熱帶 (microscoscopic thermal zones，MTZs)。在此區域內，細胞內水對 1.54 μm 鉺鐳射吸收，升溫壞死。而表面的角質層含水很少，對光基本透明而保持完整，儲存對面板的屏障作用。在剝脫區域間未受影響的正常細胞組織，可做為“橋”，它們迅速啟動康復過程。
通過新生的角質、膠原和纖維細胞再生和遷移，取而代之壞死的組織，達到部分面板重塑再生的目的。每次治療區面積佔總治療區面積的 13％～20％。每次治療間隔 1~2 周，待上次壞死區基本康復，再行第 2 次治療。4、5 次治療後，全部面板再生。實際上，在開始治療後 1 個月，治療效果便初步顯現。6 個月後治療效果會充分顯現出來。面板狀況改善十分明顯。
此後，各種形式的點陣鐳射相繼出現。不同波長的鐳射可達到不同的治療效果，如去斑、除皺、緊膚及瘢痕修復等。從對面板的作用方式大致可分為以下 3 類。
1.3.1、剝脫性鐳射 CO2
鐳射可以充分汽化表皮，且其熱量可達真皮，起到對真皮層膠原加熱的目的。對於面板鬆弛、皺紋及瘢痕都有很好的治療作用。可以有效、安全地用於面部面板光老化的治療。並可改善各類淺表瘢痕。由於這類鐳射具有剝脫明顯、穿透較深，所以仍有不良反應發生，包括一過性紅斑、水腫、脫屑、脫痂、痤瘡樣發疹、色素沉著等。並有 1 周以上的誤工期。
1.3.2、微剝脫性鐳射
其代表性鐳射為鉺鐳射，可以汽化表皮，起到面板淺表治療的作用；又可以加熱真皮層的膠原，起到緊膚的效果。儘管這類鐳射汽化剝脫較淺，但同一部位重複治療會增加汽化深度，從而帶來上述不良反應。
1.3.3、非剝脫性鐳射
這類鐳射器有多種，波長為 1320～1600 nm，他們共同的特點是穿透比較深，以點陣形式對真皮加熱，表面汽化不明顯，因此，更加安全。用於緊膚、除皺及淺表瘢痕的治療。較大能量則對錶皮也有汽化作用，可能造成水泡、色素沉著甚至瘢痕。
非剝脫性鐳射緊膚除皺技術主要通過光的選擇性吸收效應和生物刺激作用，作用於治療區域後，鐳射能量被水或血紅蛋白選擇性吸收，使真皮膠原纖維被加熱出現收縮、變性，並誘發真皮內的創傷癒合反應，產生的膠原蛋白有序沉積，從而提高面板彈性、減少皺紋、緊緻面板。
Christiansen 和 Bjerring 用低密度非剝脫點陣 CO2: 鐳射進行年輕化治療，超聲成像顯示，真皮密度增加 72.7％，口周皺紋改善 80％，證實非剝脫性點陣 CO2: 鐳射能夠顯著改善皺紋、面板質地以及點狀色素斑。
2、黃褐斑的鐳射治療
對黃褐斑的鐳射治療始終存在爭議，多種鐳射都曾被用於臨床，但治療效果仍缺乏有說服力的評估，目前的共識是高能脈衝鐳射不能有效治療黃褐斑，並且可能導致進一步色素沉著。近年來，國內外多采用大光斑、低能量調 Q 脈衝鐳射和點陣鐳射治療黃褐斑。
2.1、Q 開關 Nd:YAG 鐳射
單位採用 Q 開關 Nd:YAG 鐳射，大光斑、低能量掃描針對患者面部進行治療，以期達到改善膚質、去除淺表皺紋、縮小毛孔的目的，特別是對黃褐斑有一定的療效。治療方法分以下 2 種形式。
2.1.1、“白瓷娃娃”
採用大光斑 (光斑直徑 6～7 cm)、低能量(1.4~4.0 J／cm2) 對面部進行掃射式治療，每次治療可視皮損多遍掃射，每週 1、2 次，5~10 次為 1 個療程。對治療黃褐斑有較好的療效，並可達到嫩膚除皺、美白去斑的效果。
2.1.2、“黑臉娃娃”
國外有人稱之為軟剝脫治療。方法是在治療區域塗布一層碳粉，再用大光斑 (光斑直徑 6～7 cm)、低能量(1.4~2.0 J／cm2) 對面部進行掃射式治療，最後再用較小光斑 (直徑 4 cm)、低能量(1.4~4.0 J／cm2) 對面部進行掃射式治療。可達到美白除皺、緊膚及縮小毛孔的效果，甚至可有效治療炎性痤瘡。
2.2、點陣或像束鐳射
2003 年，1550 nm 鉺玻璃點陣鐳射應用於治療黃褐斑中。此後多種點陣或像束鐳射被用於黃褐斑的治療。Katz 等用鉺玻璃點陣鐳射治療 8 例黃褐斑患者，並進行了長期的隨訪，結果顯示，5 例顯效，3 例復發。
Niwa Massaki 等用 1927 nm 點陣鐳射高密度單次治療獲得滿意療效，並認為療效優於 Fraxel。Jalaly 等用低能量點陣 CO2 鐳射治療黃褐斑，其結果優於低能量 Q 開關 1064 nm 鐳射。
綜上所述，鐳射在面部面板美容方面有著廣闊的應用前景。新型鐳射器的應用使治療效果和安全性得到了一是程度的兼顧。但還存在不少有待進一步探討的問題，如適應證的選擇、療程的設定以及療效的客觀判定標準等，特別是針對黃種人面板特徵的治療方式選擇還處於探索階段，還需要做更多、更細緻的臨床和實驗室研究。
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