科室: 生殖醫學中心 主任醫師 李豫峰

  在臨床上關於卵巢功能減退有兩個重要概念:卵巢儲備下降(DOR):卵巢儲備包括卵子的數目和質量,可由之前提到的那些因素判斷。卵巢早衰(POI),算是卵巢儲備下降中的一種特殊情況,POI是一種40歲之前由卵巢功能缺失導致的臨床綜合症,特點是高促性腺激素和和低雌激素引起的月經紊亂(閉或稀發)。2008年美國生殖醫學協會POI診斷標準生化指標FSH>40IU/l。2016歐洲人類生殖與胚胎學會發布的POI管理指南中中,POI被重新嚴格定義:月經稀發或閉經至少4個月;兩次FSH水平>25IU/L(間隔4周檢測)。

  這也對應了卵巢功能下降的不同的原因分類:
  1、生理性卵巢儲備下降
  年齡是預測卵巢儲備的重要指標,而它有這個功能是因為,隨著年齡的增長,卵巢儲備是逐漸下降的,包括數量和質量的雙重變化。下圖是既往研究中卵子數目隨著年齡增長逐漸下降的趨勢圖。
  在女性還只是自己的母親肚子裡的胚胎的時候,其體內的卵子就開始發育了,
  女性胎兒的卵巢在其胚胎20周時大約有600萬至700萬的卵母細胞。卵泡的總數在其出生時就已經確定,平均為100-200萬個,然後逐漸退化,到青春期時只剩下30-50萬個卵泡。
  正常情況下,每個月都有約20個卵泡被募集生長,最終只有1個優勢卵泡發育成熟並排出,其餘閉鎖。隨著週期性的卵泡募集、排卵和閉鎖,卵巢儲備逐漸下降,並在37-38歲開始會加速的下降。基礎卵泡池的中卵泡的數目和卵泡消耗的速率決定了卵巢儲備功能衰減的速度。

  從女性育齡期到絕經期,大約有400多個卵子發育成熟,每次排卵都有20%左右的受孕率,累積起來一年有90%左右的懷孕率,這也是為什麼將不孕症定義為未避孕未孕滿一年。理論上來說,卵泡數目是遠遠超過生育潛能的需要的,但由於遺傳等因素的影響,個體卵巢功能存在很大差異。
  2、導致卵巢功能提早衰退的因素
  (1)遺傳因素:染色體異常、基因突變、遺傳易感性等;
  (2)損傷:手術、放化療、免疫性因素(腎上腺抗體、甲狀腺抗體等自身抗體陽性)、吸菸與被動吸菸、子宮內膜異位症、炎症破壞等,
  (3)特發性:不明原因。
  POI的患病率是1%,當前由於全球都有的生育年齡推遲現象,還有中國的二胎開放政策,臨床上更多見的是前者,即生理性卵巢儲備下降,而年齡、老化問題,其破解方式大家可以參考另一器官,面板:會有一些好的、適合你的護膚品,更重要的是堅持不懈的日常護理,不熬夜不抽菸,合理飲食,補充維生素,日常防晒,年紀大了開始抗氧化,非常神似。
  所以,對於卵巢儲備較好的患者,如何保持卵巢功能?其答案如下:
  1、避免可能導致卵巢早衰的因素;
  2、參考護膚,注意自己的生活方式、平衡飲食、適度運動、心情放鬆平和,可以適當使用一些抗氧化的保健品(維生素C,維生素E等等),要注意在醫生的指導下使用,比如維生素E長期大量服用是會中毒的。

  對於卵巢儲備不太好,想要改善卵巢功能,或者在備孕期間想要提高卵子質量的呢,之前已經推送過一篇關於如何改善卵子質量的文章,大家可以參考:如何提高卵子質量。總結起來主要有以下幾點:
  1、好的生活方式(不抽菸少喝酒不熬夜)、平衡飲食(多吃新鮮蔬果,適量補充維生素)、適當運動、心態平和;
  2、遠離有害因素,包括遠離電腦輻射,少吃止痛藥,避免不潔性生活,及時治療婦科病,少流產等;
  3、醫學干預:
  西醫:①抗氧化藥物:包括妥孕(其實是多種抗氧化物和維生素、營養素的複合物),輔酶Q10,維生素E,維生素C等等。氧化應激是導致老化的重要原因,人體自身就有抗氧化系統,與每時每刻都在發生的氧化應激抗爭,隨著年齡增長,氧化-抗氧化失衡加重,體內的氧化應激相關的自由基、分子不能及時被清除,就會對自身組織造成損傷,堅持使用抗氧化藥物,對卵巢功能有很好的保護作用,在備孕期間使用可以減少非整倍體卵母細胞的形成,提高卵子質量。
  ②DHEA:DHEA是卵巢和腎上腺激素合成過程的重要中間產物,近年來廣泛應用於IVF低反應患者的輔助治療。儘管臨床試驗結果表明DHEA不能增加低反應患者的獲卵數,卻能提高種植率和持續妊娠率,提示DHEA可改善卵母細胞和胚胎質量。
  ③生長激素:IVF促排卵中新增生長激素可提高低反應患者的妊娠率和活產率,主要是通過改善卵母細胞質量。生長激素可增加卵母細胞內功能性線粒體的數量,改善卵巢老化過程中顆粒細胞
  FSH、LH、GH受體的表達,減弱BMP作用,改善卵泡選擇和成熟,減少卵細胞調亡。
  中醫:對於“養卵”中醫有很深的學問和諸多方法,也受到了西醫的肯定,臨床常使用中西醫結合治療排卵障礙和卵子發育異常。"卵子質量"等關鍵詞也以中醫文獻較多。中醫認為腎虛血瘀是卵子異常的基本病機,因此在控制性超促排卵階段多采用補腎療法,並在補腎的基礎上健脾。根據辯證論治的觀點,卵泡發育異常又分為不同的型別,根據不同分型給予相應藥物。有研究表明,在超促排方案中結合二至天癸方可明顯減少FSH用量,提高卵巢反應性、改善卵子質量,提高妊娠率。其機理可能與改善卵巢反應性,提高雌激素水平、協調下丘腦-垂體-卵巢軸有關。此外,鍼灸,電針,耳針等在提高卵子質量,輔助提高提高試管嬰兒成功率方面也有一定的作用。這裡要提醒大家的是,看中醫一定要到正規的醫療場所去看。
  其他:一些美容院會推出”卵巢保養“之類的專案,從蒐集的資料看來呢所謂的”卵巢“保養主要有精油、藥物按摩,激素類藥物,紅光、熱敷、理療等,按摩是很難按到卵巢的,精油、藥物吸收更是難以想象,激素類的藥物使用一定要慎重,紅光、熱敷、理療的話還是去醫院最靠譜。所以,大家一定要慎重。
  最後要告訴大家的是,提高卵母細胞質量就跟改善面板狀態一樣是急不來的,一定要耐心,從始基卵泡發育到成熟的卵泡平均需要85天時間,所以有”用卵一日,養卵三月“的說法。如果大家能在這三個月的時間裡,根據上面說的認真地調整和改變自己的生活狀態,在醫生的指導下適當使用一些藥物輔助,卵巢功能和卵子質量是可以得到改善和提高的。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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