科室: 血液科 主任醫師 陳文明

  患有容易發生青腫的病人,診斷標準有哪些?下面讓我們一起來了解下吧:

  慢性粒細胞白血病

  起病緩慢,早期常無自覺症狀,患者可以很長時間內都沒有任何不適的感覺,多因健康檢查或因其它疾病就醫時才發現血象異常或脾腫大,才被確診。

  隨著病情發展,可出現乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等代謝亢進的表現。由於脾腫大而感左上腹墜脹、食後飽脹等症狀。

  檢查時可發現患者面色、甲床、口脣蒼白,最為突出的是脾腫大,往往就醫時已達臍平面。胸骨下部常有壓痛。晚期患者的面板、粘膜可出現出血點。眼眶、頭顱、乳房等組織可出現無痛性腫塊。

  病情可穩定1-4年,之後進入加速期,迅速出現貧血及更多症狀。過後便轉變為急性髓細胞白血病。

  急性淋巴細胞白血病

  1、貧血

  常較早出現並逐漸加重。表現蒼白、無力、頭暈、心悸、厭食和浮腫等。患者的貧血程度與出血量往往不成比例。

  2、出血

  約半數病例有不同程度出血。出血的發生一般稍晚於貧血,但常因之促醒病人尋醫和做血象檢查。常見出血有面板出血點、紫斑、鼻衄、牙齦和口腔黏膜出血,月經增多等;嚴重時可出現血尿、消化道出血(嘔血、便血),視網膜出血可致視力障礙,甚者可發生顱內出血,常危及生命。

  3、發熱和感染

  一半以上患者由發熱起病,可為低熱或高熱。無論治療前或治療中發熱我多數意指合併感染。感染可發生在體內任何部位,但以咽峽炎、口腔炎最多見,上呼吸道及肺部感染、肛周炎、肛旁膿腫和胃腸炎變較常見,若合併敗血病是引起死亡的主要原因之一。某些急性白血病發熱可無明顯感染灶(尤其中性粒細胞〈0.2×10^9 /L時),但不能排除感染,相反,體溫〈38.5 ℃ ,化療開始後自動熱退的病人,說明發熱與白血病本身有關(腫瘤熱)。當然臨床也不乏見腫瘤熱與感染並存的情況。

  感染常見的致病菌有大腸桿菌、綠膿桿菌、克雷白菌、金黃色葡萄球菌和其他條件致病菌、厭氧菌等。

  急性淋巴細胞白血病浸潤

  1、骨和關節疼痛 骨和骨膜的白血病浸潤引起骨痛(兒童比成人、ALL比AML多見),可為肢體或背部的瀰漫性疼痛,亦可侷限於關節痛,常導致行動困難,並易誤診為骨髓炎或風溼病。愈1/3患者有胸骨壓痛,此徵有助於本病診斷。有少數骨劇痛是由骨髓壞死引起。

  2、肝脾和淋巴結腫大 以輕、中度肝脾腫大為多見,一般不超過肋下4至6cm。ALL比AML肝脾腫大的發生率較高,腫大程度也更明顯。淋巴結腫大ALL也比AML多見,可累及淺表或深部如縱隔、腸繫膜、腹膜後等淋巴結,但腫大程度一般較輕,直徑通常≤3.0cm。肝脾淋巴結腫大般在T-ALL、B-ALL更為明顯。

  3、中樞神經系統白血病(CNSL)CNSL常出現在ALL緩解期,初診患者相對少見。浸潤部位多發生在蛛網膜、硬腦膜,其次為腦實質、脈絡膜或顱神經。重症者有頭痛、嘔吐、項強、視乳頭水腫,甚至抽搐、昏迷等顱內壓增高的典型表現。類似顱內出血;輕者僅訴輕微頭痛、頭暈。顱神經(第VI、VII對顱神經為主)受累可出現視力障礙和麵癱等。

  4、其他組織和器官浸潤 ALL面板浸潤比AML少見,但睪丸浸潤較多見,睪丸白血病也常出現在緩解期ALL,表現為單或雙側睪丸的無痛性腫大,質地堅持硬無觸痛,是僅次於CNSL的白血病髓外復發根源。白血病浸潤還可累及肺、胸膜、腎、消化道、心、腦、子宮、卵巢、乳房、腮腺和眼部等各種組織和器官,並表現相應臟器的功能障礙,但也可無症狀表現。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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