科室: 眼科 主治醫師 尤冉

  眼外肌運動無力是由於各種因素造成的眼外肌運動障礙,肌無力,常見於肉毒中毒、小兒重症肌無力、進行性肌營養不良症等。有一定氣血不足,缺乏維生素引起的問題。另外也可能和筋骨失養,睡眠不足,先天的缺陷有一定的關係。
  重症肌無力(myasthenia gravis,MG)引起的眼外肌運動無力是一種累及神經-肌肉接頭處的突觸後膜的乙醯膽鹼受體,導致神經-肌肉間興奮傳遞障礙,具有反覆復發與緩解傾向的慢性自身免疫性疾病。
  引起重症肌無力的病變位於橫紋肌的神經-肌肉結合部,症狀類似箭毒素作用,阻礙神經衝動的傳導。神經與肌肉之間的傳導是由神經產生衝動後,釋放出乙醯膽鹼,引起終板膜產生電位差,而後傳導至肌肉使其纖維收縮。在重症肌無力患者,神經衝動傳來時,釋放出的乙醯膽鹼不足,或膽鹼酯酶活性過盛,以致乙醯膽醯破壞過速,導致神經-肌肉興奮傳遞障礙而發病。
  某些抗生素對重症肌無力病人的神經-肌肉傳導具有阻滯作用。Hokkane報道6例重症肌無力病人,在用藥物治療病情平穩後,加用鏈黴素族抗生素(15min~2h)後,使本病加重。此類藥物有:鏈黴素、雙氫鏈黴素、新黴素、多黏菌素、卡那黴素、巴龍黴素、紫黴素等。Lillmann等指出,假定d-tubocurarine(一種箭毒素)對神經-肌肉的阻滯作用為1000,則多黏菌素B為5,新黴素為2.5,鏈黴素為0.7,雙氫鏈黴素為0.6,卡那黴素為0.5。而在臨床上應用抗生素的劑量卻比箭毒素高100倍以上。因此,重症肌無力病人的神經-肌肉傳導已受阻滯,或依靠藥物來維持平衡,在此情況下,一旦應用上述抗生素,必然使這種阻滯作用加重,病情進一步惡化。關於某些抗生素對神經-肌肉傳導的阻滯作用,目前尚不清楚,有人認為鏈黴素和箭毒素一樣,可以減低終板對乙醯膽鹼的敏感度,也有人認為它可以減少遞質(transmitter)的釋放。

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