科室: 普外科 主任醫師 葉爾強

  一、我們(甲狀腺微小癌)的性格
  我們是癌家族中最乖的寶寶,常常會安靜地呆在人們的甲狀腺內,不願意到處亂跑、長得也很慢,所以很難被人們發現。以前常在人們因其他原因去世後在屍檢中發現我們,據文獻報道???屍檢的發現率為2.0%~35.6%,所以人們稱我們為“隱性癌”。現在隨著人們健康意識的增強、隨著高解析度彩超的應用,我們越來越多地被發現,甚至僅長到幾毫米就被發現了,人們通過細針活檢而得到病理細胞學診斷來識別出我們的真面目,人們對我們的關注度也越來越高了,我們幾乎快成“明星”了。據人們的研究資料顯示我的兄弟姐妹(甲狀腺癌)2013年被美國新發現了高達60220例,2015年中國癌症統計資料顯示年新發現我們的兄弟姐(甲狀腺癌)近90000例,其中新發現的兄弟姐們(甲狀腺癌)中超過1/2為我們這些乖寶寶(甲狀腺微小乳頭狀癌)啦,當然我們當中也有極少部分是調皮搗蛋的壞小子,不安心呆在甲狀腺內,要到甲狀腺外面溜達溜達,會跑到甲狀腺周圍的淋巴結,並且在那裡安營紮寨,製造麻煩。但是再壞的小子也很少會像其它癌家族的混蛋那樣將人置於死地,常常會和人和平共處許多年。

  二、發現了我們(微小癌)人們會怎麼辦哪
  人們發現了我們常常會想辦法把我們請出去,請我們出去的方法也有很多:

  1、連根拔掉法:
  以前人們在請我們出去的時候常常會連同全部甲狀腺一起趕出去,意思為徹底清除,不留餘地,想讓我們再沒有居住的地方,將我們連根拔掉。我們大部分都會乖乖聽話和甲狀腺一起離開人們,但是也有少部分調皮搗蛋的壞小子會悄悄地藏起來,然後慢慢地在已沒有了甲狀腺人們的頸部淋巴結中及甲狀腺床部位發芽、開花、結果,人們發現了我們還會再開刀把我們全部拿出去,但是為此人們也付出了很大的代價:人們頸部會留下難看的瘢痕、會失去甲狀腺而終生服藥以補充甲狀腺激素、可能會說話聲音嘶啞(喉返神經損傷)、可能會抽搐(甲狀旁腺損傷)。儘管人們使用了很多手段(手術切除、碘131治療、激素抑制治療)想讓我們徹底離開,但終會有少部分頑固分子又留了下來。看到人們付出如此大的代價想清除我們而還有小夥伴能隱藏下來都有點不好意思了。
  2、悄悄觀察法:
  隨著人們對我們的瞭解越來越多,隨著人們技術水平的提高,人們開始認識到我們大部分都是乖乖的、安分守己的、可以與人們和平相處的。於是有人提出可以讓我們呆在人們的甲狀腺內不傷我們,而是悄悄地觀察我們,一旦有搗蛋者溜出甲狀腺外,再將我們連根拔掉(甲狀腺全切加頸部淋巴結清掃)。日本人Ito等2003年報道了340例對我們(甲狀腺微小乳頭狀癌)的觀察結果,其平均隨訪時間為74個月,與接受手術的對照組相比,觀察組患者在淋巴結轉移、預後等各項指標中均未出現顯著性差異。日本人Ito等2012年又報道對我們(甲狀腺微小癌)1235例隨訪觀察6年的結果,他發現我們(病灶)增大者58例(4.6%)、我們跑到甲狀腺外面的(新發淋巴結轉移者)19例(1.5%)。由於我們中的壞人較少,所以人們提出僅觀察我們做法。

  3、保留部分甲狀腺的清除法:
  隨著人們逐漸瞭解了我們的性格特點,看到了完全失去甲狀腺對人們的傷害,開始採取了較少傷害人體的清除方法,僅僅將我們居住的一葉甲狀腺和我們一起除掉,而保留另一側好的甲狀腺,以利於人們的生活質量,但是頸部的瘢痕依然存在,甲狀腺功能也會受點影響,很多愛美的人士不願意接受,比如年輕的美眉、特殊的人群(演員、播音員、公眾人物等)以及未婚的男女。於是人們又創造了通過腔鏡在皮下打通道的方式將我們及我們所居住的甲狀腺清除的方法來滿足愛美人的需要,但是這項技術僅僅是滿足了美容的需求,其創傷不小於甚至還大於開放性外科切除術。
  4、熱消融法:
  熱消融早在80年代人們就將其應用於癌家族中肝癌、肺癌等惡性腫瘤的治療,並能達到和外科手術切除相媲美的效果,因為癌家族對熱太敏感了,45℃對大部分癌家族成員都難以承受。而熱消融(包括微波、射頻、鐳射消融)可以通過影像(超聲、CT)等引導將消融針直接插入腫瘤組織中,區域性溫度可以達到80-100℃,瞬間腫瘤組織凝固壞死、微迴圈破壞。我們(甲狀腺微小癌)這些弱小的乖寶寶就更經不起這種“熱燒灼”了,一般經過1-2分鐘的時間就會被在原地“燒死”,並且還會擴大消融範圍,連同我們居住地的周圍甲狀腺組織也會一同被破壞掉,使我們想跑都來不及。經過一週左右的時間我們的“屍體”就會崩解,人體內的鉅細胞就會來到我們身邊、纖維組織就會將我們的“屍體”包裹起來,人體會把我們一點點地吞噬掉,經過半年到一年的時間我們就會消失的無影無蹤了。經過熱消融後我們被清除掉了,而人們的甲狀腺是完整的,頸部是沒有瘢痕的,就像我們從來沒來過一樣,這種方法被越來越多地被人們接受。
  5、激素抑制治療:
  人體分泌的促甲狀腺激素是我們(甲狀腺微小癌)最喜歡的東東,我們依賴它生長,沒有它我們很難生根、發芽、結果。人們知道我們的弱點,使用一種叫左甲狀腺素鈉片的藥物將促甲狀腺激素水平降到<0.1mU/L以下,在這種狀態下我們就沒有生存空間了,就像小草離開了水,慢慢枯萎了。
  6、熱消融聯合激素抑制治療:
  前邊已講過這兩種加在一起對我們(甲狀腺微小癌)是致命的打擊,人們可以先用熱消融把我們完全滅掉,再用激素抑制治療將我們的殘餘分子及偷偷想留下來的壞小子逐漸消滅,讓我們徹底消失。在此過程中人們還會定期複查,一旦發現有我們的小夥伴留下來,還會通過熱消融將我們再次滅活。人們通過這些方法使我們就地正法,又有效保護了人們自己免受損傷,真是越來越聰明瞭。
  三、我們(甲狀腺微小癌)被“熱消融”後的變化
  我們(甲狀腺微小癌)往往會被人們在原地位徹底滅活並且連同部分甲狀腺組織也一起滅活,一般周邊要擴大0.5-25px範圍進行消融,滅活後的我們在超聲檢查時還是會被看到,但已經面目全非,區域性呈不均勻低迴聲、超聲造影檢查區域性沒有造影劑填充,呈“黑洞症”。
  彩色多普勒超聲顯示內部也沒有血流訊號,因為我們已經沒有生命體徵了。穿刺活檢病理結果顯示:退變的甲狀腺濾泡周圍見結締組織增生並炎細胞浸潤及多核鉅細胞反應,並未發現可疑腫瘤細胞。超聲複查可見消融區範圍逐漸縮小,最後完全吸收。人們又恢復到正常狀態。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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