科室: 整形美容外科 主任醫師 魯峰

  乳腺位於皮下淺筋膜的淺層與深層之間。淺筋膜伸向乳腺組織內形成條索狀的小葉間隔,一端連於胸肌筋膜,另一端連於面板,將乳腺腺體固定在胸部的皮下組織之中。乳腺位於前胸壁兩側,第二至第六肋間。呈圓錐形,其形狀因生理狀態(生育、哺乳)不同和年齡胖瘦等不同而有很大差別。

  隆乳術是目前臨床常見的美容手術之一,其常見方式有:①假體置入:主要內容物有:矽凝膠、生理鹽水、右旋糖酐、聚烯丙酮、植物油等(單腔矽膠和鹽水假體最普遍);②假體注入:聚丙烯醯胺水凝膠(即奧美定,Hydrophilic polyacrylamide gel (PAAG) );③自體脂肪移植:多用注射。

  隆乳術主要針對的人群:①胸部較小,扁平;②乳房下垂;③乳腺發育不平衡;④乳腺發育不良;⑤乳腺惡性腫瘤術後乳房重建。接受隆乳術後,女性乳房的結構及形態均發生改變。

  乳腺影像學檢查方法主要有乳腺X線攝影、MRI、CT等。乳腺X線攝影(鉬靶和CR)是乳腺疾病首選的檢查方法,也是乳腺疾病的普查手段,其能顯示鈣化,發現早期乳癌,操作簡單,經濟,診斷經驗豐富,但難以顯示微小病變,難以顯示隆乳術後發生的腫瘤,對於鑑別良惡性腫瘤有一定困難。

  MRI檢查對於軟組織解析度高,可多方位、多引數成像,是乳腺疾病重要檢查方法。敏感性達94-100%,良惡性病變鑑別準確性高,可顯示乳腺內多發病灶及乳後脂肪間隙及胸肌是否受累,可顯示隆乳術後乳腺內腫瘤,對隆乳後材料的鑑別及併發症的表現均可提供立體直觀的影像學資料,能夠為臨床醫生制定準確的手術方案以及完全取出隆乳材料提供前所未有的幫助,但不能顯示鈣化,檢查費用高。

  CT檢查能顯示乳腺內的解剖結構,可發現較小的乳腺病變,同時顯示胸壁情況及腋窩淋巴結情況,是作為鉬靶X線攝影的補充。

  正常乳房影像學表現

  鉬靶x線常見體位示意圖

  鉬靶X線:通常選用軸位片(頭足位 CC)、斜位片(MLO)(圖1),檢查時間最好為月經後1-2周;美國放射學會
(ACR)乳腺影像報告和資料系統(BI-RADS)將乳腺在X線上密度的不同分為4種類型:多量腺體型、少量腺體型、緻密型、脂肪型。

  青春期乳腺主要為腺體組織,呈均勻緻密影,皮下脂肪及腺體間脂肪呈磨玻璃樣密度,乳腺導管呈放射狀分佈;成人期、哺乳期腺體增殖,脂肪增加,腺體呈結節狀緻密影;老年期腺體萎縮主要為結締組織及脂肪組織;表現為低密度背景上向乳頭方向集中的索條狀及網狀影。常採用雙側對照法觀察。由於組織重疊多,滲漏到乳腺腺體內或肌間隙內的矽膠可能漏診。

  乳腺CT檢查:正常乳腺面板呈弧線狀影,厚5~15mm;可見皮下脂肪,CT值-50Hu;腺體呈小片狀或團塊狀軟組織影,CT值10~20Hu;乳腺後間隙界限明顯。通過CT值的測量可判斷腫塊的囊變、出血、壞死和鈣化情況。

  乳腺MRI檢查:採用足先進方式俯臥於專用的乳腺相控陣線圈上,橫斷位為主,輔以矢狀位、冠狀位。TIWI有利於觀察乳腺脂肪和腺體的解剖分佈,T2WI影象在診斷囊腫或纖維腺瘤方面很有價值。

  正常乳腺MRI分型

  隆乳術後影像學表現

  鉬靶X線

  正常情況下X線表現:

  假體植入隆乳術後,胸肌前方、腺體後方高密度假體影,半球形,邊緣光整,密度均勻,包膜菲薄。矽凝膠假體和生理鹽水假體,X線表現二者密度相近,較難區分。注射醫用聚丙烯醯胺水凝膠隆乳術後,乳腺緻密、均勻,與正常腺體無明顯密度差異,無明顯包膜攣縮影。臨床無不適等症狀。

  異常情況下X線表現:假體植入隆乳術後,假體位置及形態無明顯變化,但假體周圍見明顯不均勻增厚包膜影,周圍腺體密度增高,結構較亂,無明顯鈣化。

  注射醫用聚丙烯醯胺水凝膠隆乳術後,乳腺密度欠均勻,可呈不規則團塊影,周圍見低密度包膜包繞,包膜厚薄不一,邊界不清。

  注射自體脂肪隆乳術後,乳房內不規則低密度小囊樣影,呈顆粒樣,黃豆到花生米大小,周圍較清,邊緣可見欠均勻鈣化影。臨床多有疼痛不適等症狀。出現症狀的時間可能因個體差異有所不同。在乳腺X線攝影影象上,脂肪壞死可出現點狀、不規則形鈣化,需與乳癌所致鈣化鑑別,此時可行MR動態增強掃描進一步觀察。

  乳腺MRI表現

  矽凝膠假體植入後主要併發症有血腫、纖維包膜攣縮、破裂等,真性假體破裂會出現包膜下線、矽膠團或遊離矽膠、“舌徵” 、“軌道徵“等訊號影。

  矽膠假體置入術後4 年,T2-tirm序列,右側假體囊內破裂,呈“條絲徵”(箭頭)。

  矽膠假體置入術後7 年,T2-tirm序列,左側假體囊內破裂,右側囊內外破裂,可見部分假體訊號位於纖維包囊外(箭頭)。

  聚丙烯醯胺水凝膠注入:按乳房內注入水凝膠假體數目及形態分為完整團塊狀及多塊不規則遊離狀。假體假包膜不完整,見圓形、卵圓形或不規則形假體訊號遊離於乳後間隙及以外部位,如乳房皮下、乳腺實質內、腋下、胸大肌筋膜下,胸大肌連續性可中斷。

  雙重隆乳術後9 年,T2-tirm序列,雙重隆乳,乳後間隙見矽膠假體置入,包膜略皺縮(白色箭頭),胸大小肌內見水凝膠注入,肌纖維不連續(紅色箭頭)。

  自體脂肪移植後於體記憶體活的訊號與正常脂肪訊號基本一致,能較好的顯示脂肪注入後的程度、範圍、及位置。MRI表現為乳腺實質後方或乳腺實質內完整團塊或散在團塊樣脂肪訊號影,部分內可見低訊號纖維分隔,動態增強掃描自體脂肪無明顯強化。MR影象上“脂液平面”形成提示脂肪纖維包塊發生液化,內部訊號不均勻且有強化提示移植脂肪部分液化壞死。

  自體脂肪移植術後10 年,T2-FS 序列,移植自體脂肪團內偏下,見點片狀高訊號,增強後周邊及內部可見強化(箭頭),結合臨床診斷為移植脂肪部分壞死伴肉芽腫樣反應。

  矽膠隆乳後因包膜攣縮取出假體行自體脂肪隆胸。

  術前(左圖)左圖示患者因包膜攣縮致左側假體向上移位;術後12個月(右圖)示T1加權磁共振顯示移植脂肪在存活良好。乳房x線顯示脂肪移植後無鈣化及其他異常。脂肪隆乳後顯示在移除假體後乳房體積尚可,形狀自然,手感柔軟,無結節及硬化等。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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