慢性咽炎（simplechronicpharyngitis）為咽粘膜的慢性炎症，多因急性咽炎反覆發作或治療不徹底，以及鄰近器官病灶刺激如鼻竇炎、扁桃體炎，鼻咽炎、氣管炎等引起。菸酒過度，粉塵及有害氣體刺激亦為常見病因。此病常為上呼吸道性炎症的一部分，並與某些全身性病症如貧血，糖尿病、便祕、心臟病，腎炎、肝硬化等引起區域性末梢迴圈障礙有關。慢性單純性咽炎發作時咽部可有各種不同的感覺，如異物感，乾燥，灼熱，微痛等，咽分泌物增多，粘稠，故常有清嗓動作，吐白色粘痰，嚴重者可引起刺激性咳嗽及噁心，嘔吐。咽部檢查見粘膜瀰漫充血，血管擴張，色暗紅，附有少量粘稠分泌物，懸雍垂腫脹或鬆弛延長。
從病理學上，慢性咽炎可分為以下5類：
1、慢性單純性咽炎此種類型較常見，表現為咽部黏膜慢性充血。病變主要集中在咽部黏膜層，其血管周圍有較多淋巴組織浸潤，也可見白細胞及漿細胞浸潤。黏膜及黏膜下結締組織增生，可伴有黏液腺肥大，腺體分泌功能亢進，黏液分泌增多且較黏稠。
2、慢性肥厚性咽炎又稱慢性顆粒性咽炎及咽側炎，慢性單純性咽炎遷延不愈可形成慢性肥厚性咽炎，此種類型在臨床中也很常見。咽部黏膜層充血增厚，黏膜及黏膜下有廣泛的結締組織及淋巴組織增生，在黏液腺周圍的淋巴組織增生突起，表現咽後壁多個顆粒狀淋巴濾泡，可呈慢性充血狀，亦可多個淋巴濾泡融合為一體。黏液腺內的炎性滲出物可被封閉其中，在淋巴顆粒隆起的頂部形成囊狀白點，破潰時可見黃白色滲出物。此型慢性咽炎常累及咽側索淋巴組織，使其增生肥厚，呈條索狀。
3、萎縮性及乾燥性咽炎臨床中較少見。發病初期黏液腺分泌減少，分泌物稠厚而乾燥。繼因黏膜下層慢性炎症，逐漸發生機化及收縮，壓迫腺體與血管，使腺體分泌減少和營養障礙，致使黏膜及黏膜下層逐漸萎縮變薄。咽後壁上可有幹痂或膿痂附著，通常伴有臭味。
4、慢性過敏性咽炎又稱慢性變應性咽炎。為發生於咽部黏膜的由IgE介導的I型變態反應。變應原刺激咽部黏膜，使合成IgM的漿細胞轉化為合成IgE的漿細胞，IgE又附著於肥大細胞、嗜鹼性粒細胞表面，使咽部黏膜處於致敏狀態。當相同的變應原再次接觸機體後，變應原與介質細胞表面的IgE結合，導致介質細胞脫顆粒，釋放包括組胺、合成前列腺素等多種炎性介質，可引起毛細血管擴張、血管通透性增加、腺體分泌增多，引起過敏反應。而食物性過敏原主要通過補體C3、C4途徑引起過敏反應。慢性過敏性咽炎多伴發於全身變應性疾病或變應性鼻炎，亦可單獨發病。季節性慢性過敏性咽炎，其症狀可有季節性變化。如對食物過敏，可在進食致敏性食物後出現慢性咽炎的相關症狀。
5、慢性反流性咽炎與胃食管反流相關。胃液由於胃食管反流直接損傷咽部黏膜或通過神經反射引起咽部黏膜及黏膜下的慢性炎症。
病因：急性咽炎的反覆發作是導致慢性咽炎的主要原因。
1、咽部鄰近的上呼吸道病變如鼻腔、鼻竇、鼻咽部的慢性炎症，可因炎性分泌物經後鼻孔倒流至咽部刺激咽部黏膜；慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、鼾症或鼻腔鼻竇及鼻咽部佔位性病變等疾病由於影響鼻腔通氣，造成長期張口呼吸，引起咽部黏膜長期過度乾燥而導致慢性咽炎；慢性扁桃體炎的慢性炎症可直接蔓延至咽後壁，引起慢性咽炎；口腔炎症如果不能得到及時控制，隨著炎症擴散也可導致慢性咽炎。
2、氣候及地域環境變化溫度、溼度的變化、空氣質量差、菸酒刺激、辛辣刺激性食物、粉塵、有害氣體及放射性照射也是導致慢性咽炎的原因。
3、職業因素長期大量用聲者如教師、歌唱者及易感體質因素亦可引起本病。
4、全身因素如貧血，消化不良，胃食管反流，心臟病（因血液迴圈障礙影響咽部靜脈迴流造成咽部區域性淤血），慢性支氣管炎，支氣管哮喘，風溼病，肝、腎疾病等，也可引發慢性咽炎。內分泌紊亂，自主神經失調，臭鼻桿菌及類白喉桿菌的感染，維生素缺乏及免疫功能紊亂等均與萎縮性及乾燥性咽炎相關。
5、過敏因素吸入性過敏原（包括季節性與常年性過敏原），藥物、工作環境中的化學刺激物及食物過敏原都可以引起變應性咽炎。
臨床表現
慢性咽炎多見於成年人，兒童也可出現。全身症狀均不明顯，以區域性症狀為主。各型慢性咽炎症狀大致相似且多種多樣，如咽部不適感、異物感、咽部分泌物不易咯出、咽部癢感、燒灼感、乾燥感或刺激感，還可有微痛感。由於咽後壁通常因咽部慢性炎症造成較黏稠分泌物粘附，以及由於鼻、鼻竇、鼻咽部病變造成夜間張口呼吸，常在晨起時出現刺激性咳嗽及噁心。由於咽部異物感可表現為頻繁吞嚥。咽部分泌物少且不易咳出者常表現為習慣性的乾咳及清嗓子咳痰動作，若用力咳嗽或清嗓子可引起咽部黏膜出血，造成分泌物中帶血。
1、慢性單純性咽炎檢查可見咽黏膜慢性充血，小血管曲張，呈暗紅色，表面有少量黏稠分泌物。
2、慢性肥厚性咽炎咽部檢查可見咽後壁多個顆粒狀濾泡隆起，呈慢性充血狀，有時融合為一體，在淋巴顆粒隆起的頂部可形成囊狀白點，破潰時可見黃白色滲出物，咽側索淋巴組織可增厚呈條索狀。
3、慢性萎縮性咽炎或慢性乾燥性咽炎咽部附有幹痂，伴有口臭。檢查見咽黏膜乾燥、菲薄，重者呈鱗狀、發亮。可覆蓋膿性幹痂，病變延續到咽鼓管可引起耳鳴、聽力減退。蔓延到喉部，可引起聲音嘶啞。
4、反流性咽喉炎咽部專科查體同慢性單純性及肥厚性咽炎，咽喉反流可能伴有聲帶小結、聲帶息肉而出現聲嘶。
上述症狀常在用嗓過度、氣候突變、環境溫度及溼度變化時加重，尤其以萎縮性及乾燥性咽炎為著。
診斷根據：患者的連續咽部不適感3個月以上的病史，結合患者咽部黏膜慢性充血，小血管曲張，呈暗紅色，表面有少量黏稠分泌物或咽後壁多個顆粒狀濾泡隆起，呈慢性充血狀，咽側索淋巴組織增厚呈條索狀，或咽黏膜乾燥、菲薄，覆蓋膿性幹痂，可診斷慢性咽炎，但應注意許多全身性疾病（特別是腫瘤）的早期可能僅有與慢性咽炎相似的症狀。故當主訴與查體所見不吻合或有其他疑點時，不應貿然單純診斷慢性咽炎，而必須詳細詢問病史，全面仔細檢查鼻、咽、喉、氣管、食管及頸部甚至全身的隱匿性病變，以免漏診。慢性變應性咽炎的診斷，除有相應的變應原接觸史、相應的症狀及體徵外，還應做面板變應原試驗，總IgE及血清特異IgE檢測以明確其過敏原。慢性反流性咽炎可行胃食管反流相關檢查。
鑑別診斷
1、慢性扁桃體炎也可表現為咽異物感、咽癢、乾燥、疼痛、刺激性乾咳等不適症狀，可伴有間斷於咽部咯出小米粒大小伴有臭味的黃色豆渣樣物。慢性扁桃體炎的患者查體可見扁桃體可有增生肥大、扁桃體表面瘢痕、凹凸不平、與周圍組織粘連或扁桃體隱窩內可見栓塞物。
2、咽部或臨近部位的良惡性腫物良性腫物如口咽及下嚥部乳頭狀瘤、纖維瘤、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經鞘瘤等，口咽及下嚥、鼻咽、喉、食管的惡性腫瘤如鱗狀細胞癌、肉瘤、淋巴瘤等。口咽及下嚥、鼻咽及喉部病變可通過耳鼻咽喉科專科查體、鼻內鏡及纖維喉鏡予以發現；早期的食管癌患者在出現吞嚥功能障礙以前，常僅有咽部不適或胸骨後壓迫感，較易與慢性咽炎混淆，應行食管造影、食管鏡檢查予以確診。對中年以上的患者，若無既往明顯咽炎症狀，出現咽部不適時，應行相應的詳細檢查。
3、莖突綜合徵、舌骨綜合徵及咽易感症可有相同的咽部症狀。通過觸診、莖突及舌骨X線片、頸椎X線片及CT掃描與慢性咽炎鑑別。
4、肺結核除伴發咽部結核以外，肺結核的患者通常也伴有慢性咽炎。
5、丙種球蛋白缺乏症此病好發於兒童及青年，有反覆發生急性或慢性呼吸道炎症的病史，其咽部變化為淋巴組織明顯減少或消失。
治療
1、去除病因戒菸酒，積極治療引起慢性咽炎的原發病（急性咽炎、鼻和鼻咽部慢性炎症、反流性胃食管疾病、改善工作及生活環境）。
2、生活方式改變進行適當體育鍛煉、正常作息、清淡飲食、保持良好的心理狀態以通過增強自身整體免疫功能狀態來提高咽部黏膜區域性功能狀態。
3、區域性治療
（1）慢性單純性咽炎常用複方硼砂、呋喃西林溶液等含漱，保持口腔、咽部的清潔；或含服碘喉片、薄荷喉片等治療咽部慢性炎症的喉片；中藥製劑如對慢性咽炎也有一定療效；區域性可用複方碘甘油、5％的硝酸銀溶液或10％的弱蛋白銀溶液塗抹咽部，有收斂及消炎作用；超聲霧化可以緩解慢性咽炎的症狀；一般不需要抗生素治療。
（2）慢性肥厚性咽炎治療較困難，可以參照慢性單純性咽炎。除上述方法外，還可以對咽後壁隆起的淋巴濾泡進行治療，可用化學藥物或電凝固法、冷凍或鐳射治療法等。化學藥物多選用20％的硝酸銀或鉻酸溶液，燒灼肥大的淋巴濾泡。電凝固法因副作用較多，目前已很少採用，多采用鐳射或射頻治療儀治療咽後壁淋巴濾泡。上述處理淋巴濾泡的方法可能會增加黏膜瘢痕，有加重症狀的可能。此外，超聲霧化療法、區域性紫外線照射及透熱療法，對肥厚性咽炎也有輔助作用。
（3）萎縮性及乾燥性咽炎一般處理同慢性單純性咽炎，但不可用燒灼法。可服用或咽部區域性塗抹小劑量碘劑以促進黏膜上皮分泌增加；超聲霧化治療也可減輕乾燥症狀。服用維生素A、B2、C、E，可促進咽部黏膜上皮組織增長。對於乾燥性咽炎的患者，考慮行扁桃體切除術時應慎重，以免術後病情加重。
（4）慢性變應性咽炎避免接觸各種可能的過敏原，應用抗組胺類藥物或肥大細胞穩定劑，區域性或短期內全身應用糖皮質激素及免疫調節劑等。
（5）慢性反流性咽炎避免食用促進胃酸分泌的食物，如巧克力，辛辣刺激的食物等來減少咽喉部反流情況以減少對咽部黏膜的刺激；睡前3～4小時控制進食進水量。在慢性咽炎的一般處理基礎上可用胃酸抑制劑及胃黏膜保護劑配合治療，同時積極治療胃部疾患。
易患人群
1、長期吸菸、喝酒多，經常刺激咽部的人。
2、咽喉部有病史，如鼻炎、鼻竇炎的人，容易使咽部受感染導致慢性咽炎。
3、常處於粉塵多、有刺激性的異味的工作環境的人，容易得慢性咽炎。
4、免疫力下降時也容易得慢性咽炎，如糖尿病人、心血管病人發病明顯高於正常人群。
5、少數頸椎病也會引起慢性咽炎，頸椎骨質增生後，壓迫神經，也可能直接或間接刺激咽部而引起發炎症狀。
6、乾咳一兩個月不見好的人，很可能由於呼吸道過敏引發慢性咽炎。
注意事項：有不少人一旦被確診為慢性咽炎，就要求醫生開抗生素治療，還有部分患者甚至自行到藥房購買抗生素服用。他們以為慢性咽炎既然是炎症，就要用抗生素治療，這種認識是錯誤的。慢性咽炎一般不需要用抗生素治療，因為慢性咽炎並非細菌感染。濫用抗生素對於慢性咽炎有害而無益，因為濫用抗生素可能導致咽喉部正常菌群失調。另外，濫用抗生素還能引起細菌耐藥，導致抗生素越用越高檔，用藥時間越來越長。需要注意的是，如患者發熱，咽部黏膜急性充血、腫脹，血常規檢查白細胞增高，應該在醫生指導下使用廣譜抗生素治療，或根據藥物過敏試驗選用相應的抗生素治療，但只需3~5天，急性症狀消失後應停藥。同時，患者需注意休息，多喝水，並進食流質食物。
預後：慢性單純性咽炎在控制各種致病因素、保持良好生活習慣及應用各種治療後可以緩解直至治癒，否則可能遷延成為慢性肥厚性咽炎；慢性肥厚性咽炎及慢性萎縮性或慢性乾燥性咽炎的治療效果欠佳，症狀易反覆；慢性過敏性咽炎脫離致敏原後症狀可緩解至消失；慢性反流性咽炎控制胃食管反流後症狀可以明顯緩解直至治癒。
預防
1、吃富含膠原蛋白和彈性蛋白的食物，如豬蹄、豬皮、蹄筋、魚類、豆類、海產品等，有利於慢性咽炎損傷部位的修復。
2、多攝入富含B族維生素的食物，如動物肝臟、瘦肉、魚類、新鮮水果、綠色蔬菜、奶類、豆類等，有利於促進損傷咽部的修復，並消除呼吸道黏膜的炎症。
3、少吃或不吃煎炸、辛辣刺激性食物，如：油條、麻團、炸糕、辣椒、大蒜、胡椒粉等。
4、經常飲用一些利咽生津的食療飲品，以下兩例供參考：綠茶蜂蜜飲：綠 茶5克，蜂蜜適量。將綠茶置杯中，衝入沸水，加入蜂蜜飲服，每日1劑。可清熱利咽，潤肺生津。百合綠豆湯：百合20克，綠豆50克，冰糖適量。將百合、綠豆加清水適量煮熟，加入冰糖飲服，每日1劑。可清熱潤肺，養陰生津。
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