科室: 婦產科 副主任醫師 孫桂省

  胎兒雙頂徑指的是什麼?

  胎兒雙頂徑是指頂骨隆突之間的距離,實際就是胎頭的橫徑。

  雙頂徑大小是通過B超測量的,方法是在標準平面上測兩個頂骨隆突之間的距離,一般選擇丘腦平面,測的是顱骨的外延,一般多采用測量近側顱骨外緣至遠側顱骨內緣間的距離來測量。不包括頭皮組織,因為頭皮組織有厚有薄會產生差距。足月時適中的大小大概是9.3釐米。

  注:測量的值跟頭型、是否入盆和胎位等有關係,還跟B超醫生經驗有關,為了減少誤差可以測三次取平均值。

  胎兒雙頂徑標準對照表是怎樣的?

  胎兒雙頂徑對照表主要是顯示了不同的孕周所對應的雙頂徑大小。實際上更詳細的評價胎兒生長髮育的指標有幾種評價標準:

  其一是雙頂徑平均值的標準差,如果平均值大於兩個標準差,表明徑線比較大,小於兩個標準差的,表明徑線比較小。

  還有一種是評價雙頂徑值在正常值的多少百分位數。頭的整體大小主要是以頭圍來定,而不是雙頂徑,大頭即胎頭比較大的是指頭圍值在97%以上,小頭是在3%以下。

  在13周前主要還是以頂臀徑看胎兒的大小,13周以後才開始測量雙頂徑,一般來說,13周左右雙頂徑大概是23mm,20周是47mm,28周是73mm,36周是91mm,足月時達到93mm。

  注意:評價雙頂徑大小首先要核對好孕周,如果B超結果比實際孕周大,可能就要注意雙頂徑是否偏大,還要注意頭圍的情況,一般12到28周雙頂徑測量值最接近孕周,對孕周的指導意義也比較強,到了孕晚期,雙頂徑測量會出現偏差,評價胎頭的大小就沒有頭圍的指標那麼準確。

  胎兒雙頂徑與智力發育是否有關係?

  有人說頭大的孩子更聰明,其實這是不科學的,目前並沒有大樣本的調查研究顯示頭大就聰明。最聰明的人大腦被開發也不到百分之十,大腦開發的儲備是充足的,而跟是否頭大沒有必然的聯絡。

  從分娩的角度來說,當然是不希望雙頂徑過大,而且雙頂徑偏大如果是由於腦積水或腦部腫物引起的,那反而會影響智力的發育。

  哪些原因可能導致胎兒雙頂徑偏大?

  如果沒有病理性的正常狀態下,胎兒雙頂徑偏大首先可能跟頭型有關係,正常頭是橢圓形的,兩邊對稱,枕部比較寬。例如有一種短頭型,雙頂徑會偏大一些。第二,跟種族或者家族有關係。有些人頭大並不一定異常,要結合父母一代頭型和體形的大小來判斷。第三,孕婦孕期體重控制不當,或孕婦患妊娠期糖尿病,孕期血糖控制不理想,胎兒整個孕期都屬於偏大狀態。

  如果是胎兒異常的原因導致則有以下情況:需考慮是否有腦積水、腦部腫瘤的情況。一般到孕中期會開始測量腦室的寬度,看下側腦室有沒擴張。

  如果側腦室寬度接近10mm叫臨界性腦室擴張;10mm-15mm是輕度擴張,提示胎兒要進一步檢查,排除是否存在染色體方面的異常;如果大於15 mm,就有腦積水的可能性,要進行動態的觀察,每四個星期做一次B超檢查腦室有沒繼續擴張的可能性,如果繼續擴張,有可能雙頂徑會隨著增大;但也有可能雙頂徑不增大,這種情況下,外圍體積不變,裡面積液多了,腦組織更容易受壓,對孩子以後的智力發展會產生更嚴重的影響。

  如何通過胎兒雙頂徑來判斷胎兒發育情況?

  醫生通常會通過雙頂徑大小來看孩子生長髮育情況,評價是否跟孕周相符,增長的速度是否正常。一般在14周-31周每週雙頂徑正常是長3mm,31-36周速度減慢,一週大概長1.5mm,36周以後長1 mm。

  目前按照中國的標準,暫時沒有單純利用雙頂徑來計算胎兒的體重,據資料顯示在國外比如日本等國家會將雙頂徑作為計算體重的指標之一。雙頂徑、腹圍、股骨長都只是B超下測量出來的一個徑線,只作為參考,不能完全依靠B超的結果來估計胎兒體重,國內多數是以腹圍及股骨長這兩個指標估計體重,相對比較準確。但是可以利用雙頂徑大概估計下體重,一般雙頂徑大於等於85mm,表明胎兒已經成熟,但也要看實際孕周;如果大於等於100mm以上的,就要考慮巨大胎兒的可能性。

  胎兒雙頂徑偏大可能導致哪些不良影響?

  如果是胎兒病理性的原因導致雙頂徑偏大,則可能染色體有異常,對以後智力發育會有影響。胎頭是胎兒整個身體裡徑線最大的,可塑性最小,對分娩的影響較大。

  如果雙頂徑偏大,到了分娩階段,可能會延長產程,或者滯產,導致胎兒缺氧的可能性變大,也有可能會需要陰道助產(鉗產等),或者是出現會陰撕裂、產褥感染、產後出血等情況。

  胎兒雙頂徑偏大對分娩方式有何影響?

  如果發現胎兒雙頂徑偏大,在整個孕期都應該進行指導,為分娩作好準備。

  核對好孕周後:

  如果在孕中期發現雙頂徑偏大,則要監測母體的體重增長、血糖情況,指導孕婦飲食,讓胎兒均衡生長,有助於陰道分娩。

  因為是胎兒最大,可塑性最小,最難通過骨盆的部分,如果到孕晚期,雙頂徑的確偏大,到了36周和臨產以後要做好頭盆評分。頭盆不稱可以分為三種情況:胎兒大小正常,骨盆明顯狹窄;胎兒較大,骨盆輕度狹窄;巨大胎兒,骨盆大小正常;

  頭盆不稱也跟所取的胎頭位置有關,36周到38周可以檢查跨恥徵,如果是陽性,說明胎頭入不了盆,有時是因為雙頂徑偏大,導致不夠空間進入骨盆。孕晚期要特別注意入盆的情況,有些人雙頂徑雖然偏大,但骨盆很寬,一樣可以順產,一定要根據頭盆關係來選擇分娩方式。

  不同孕周的胎兒雙頂徑偏大該如何處理?

  對於胎兒雙頂徑偏大的處理方式,首先得看是由什麼因素引起的,是母體方面的原因、種族或家族原因,應當多注意飲食,控制進食的食物比例及每週增加的體重。患有糖尿病的孕婦要儘量戒糖,少吃甜食,除進食胎兒生長髮育所必需的營養物質外,儘量不攝入其它的碳水化合物。

  如果是胎兒方面病理性因素,除了控制飲食外還要加強產檢,定期做B超監測胎兒腦室情況及其它指標;必要時行產前診斷排除胎兒先天異常可能。懷孕晚期做好頭盆評分,瞭解頭盆關係,選擇好分娩方式。

  胎兒雙頂徑偏大在飲食上該如何來控制?

  如果發現胎兒雙頂徑偏大,而孕婦本身是沒有妊娠糖尿病的,飲食上就應堅持低糖低脂優質蛋白的攝入原則,每個星期體重增長保持0.3-0.5公斤,整個孕期長20-25斤左右。如果孕婦本身有糖尿病,建議看營養科,控制每天攝入的熱卡總量,再輔以適當的運動。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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