糖尿病婦女在糖尿病控制良好的情況下是可以懷孕生孩子的。懷孕期間要用胰島素把血糖控制好。最好到醫院進一步詳細檢查,以便於精確病情評價,規範化個體化治療。
無論是1型糖尿病還是2型糖尿病都有明顯的遺傳傾向,只是2型糖尿病的遺傳因素明顯高於1型糖尿病。據近代孿生學的研究,1型糖尿病中共顯性(即兩個孿生子均患糖尿病)為50%,而2型糖尿病中達90%以上,說明後者發病有較多遺傳因素存在。許多糖尿病人擔心會把自己的病遺傳給下一代,其實並不是說糖尿病人的下一代一定都得糖尿病。雙親均是糖尿病者,其子一代約有5%得糖尿病,若雙親中只有一個有糖尿病,則於一代得糖尿病的機會更少,且常常隔代遺傳。瑞典盧夫特教授認為:糖尿病的遺傳不是疾病本身,而是對糖尿病的易感性。
俗語說,“種瓜得瓜,種豆得豆”。但種子在土壤裡,必須有適宜的陽光雨露,才能生根、發芽、開花、結果。糖尿病易感性就象是“種子”,必須有某些環境因素的作用,才能發生。所以糖尿病患者的子女如果注意節食、減肥及運動,則不易發生糖尿病,否則就容易發生糖尿病。值得注意的是,近親結婚者得糖尿病的機會比較多。因為近親結婚不僅使有糖尿病遺傳基因的後代人數增多,而且也使遺傳的作用增強。
調控飲食仍然是糖尿病孕婦治療的重要措施之一,不但要保證孕婦自身的能量,還要提供胎兒的營養。若過度控制飲食,將影響胎兒生長髮育,出生低體重兒。因此,妊娠期的飲食治療,既與非妊娠期相似,但又有不同之處:其進食量要比非妊期適應放寬,按每公斤體重30-36千卡計算每日總熱量,其中米、面類主食佔50-60%,蛋白質佔20%左右,以牛奶、禽、蛋、魚和血類為主,少肉類,脂肪少於30%。烹呼叫植物油,多吃綠葉蔬菜,最好將每日總食量分成多餐吃。水果可吃含糖低的草莓、獼猴桃,不吃含糖高的甘蔗、香蕉、龍眼、禁甜點、蔗糖,不要飲咖啡及含咖啡的飲料,不抽菸不喝酒。
每日多在戶外散步活動,有利降血糖和鈣的吸收。停用所有口服降糖藥物,改用胰島素注射,經常監測血糖,根據血糖,調整劑量,一定要使血糖穩定在正常範圍內。現在糖尿病婦女妊娠和生育已不是件稀奇的事了,只要婚後糖尿病一直能滿意控制,無心、腦、腎、眼及其它嚴重的併發症者,可以懷孕。沒有必要僅僅因患糖尿病而中斷妊娠或絕育。不過糖尿病孕婦胎兒畸形、早產、圍產期死亡率、妊娠中毒症狀都比非糖尿病孕婦為多,因此為預防以上妊娠併發症,糖尿病婦女應在懷孕前及妊娠過程中,使用胰島素治療,嚴格控制糖尿病,使血糖控制在理想水平。若已確診為妊娠,要在婦產科及內科醫生密切配合下調節好飲食及胰島素劑量,使血糖降到正常水平,並定期詳細檢查心、腎功能,血壓及眼底變化,胎心、胎兒發育及活動情況。由產科醫生決定何時終止妊娠。在分娩時,應比健康人提前人院,以確保安全渡過妊娠及分娩的全過程。
如計劃懷孕生子,應在受孕前進行如下準備:
1、開始口服葉酸;
2、停用口服降糖藥物,改為用胰島素控制血糖;
3、嚴格控制血糖,加強血糖監測。空腹血糖控制在3.9 mmol/L ~5.6mmol/L,餐後血糖在5.0 mmol/L~7.8mmol/L(HbA1c控制在7.0%以下,如有可能儘量控制在6.0%以下;
4、嚴格將血壓控制在130/80mmHg以下。將控制高血壓的血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素II受體阻斷劑(ARB)改為甲基多巴或鈣通道阻滯劑;
5、停用他汀類及貝特類調脂藥物;
6、檢查有無視網膜病變並對視網膜病變加強監測治療;
7、加強糖尿病教育;
8、戒菸。
妊娠期間對糖尿病的管理:
1、應儘早對妊娠進行診斷,在確診後,應儘早按糖尿病合併妊娠的診療常規進行管理。1~2周就診一次;
2、通過血糖自我監測抽查空腹、餐前以及餐後2小時血糖。有條件者每日測定空腹和餐後血糖4~6次。血糖控制的目標是空腹或餐前血糖<5.6mmol/L,餐後2小時血糖≤6.7mmol/L;HbA1c儘可能控制在6.0%以下;
3、飲食計劃應有利於保證孕婦和胎兒營養但又能控制孕婦的體重;
4、血壓應該控制在130/80mmHg以下;
5、每3個月進行一次眼底檢查並做相應的治療;
6、加強胎兒發育情況的監護,常規超聲檢查瞭解胎兒發育情況;
7、如無特殊情況,按預產期分娩;並儘量採用陰道分娩;
8、分娩時和產後加強血糖監測,保持良好的血糖控制。
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