科室: 心理門診 副主任醫師 趙振海

  焦慮症是一種治療效果較好,預後也不錯的情緒障礙,因此即使你被確診為焦慮症,也不必過分擔心。焦慮症的治療通常包括藥物治療和心理治療。

  藥物治療

  1、苯二氮卓類藥物 (又稱為安定類藥物)

  (1)優點:

  ①見效快,多在30-60分鐘內起效;

  ②抗焦慮效果肯定;

  ③價格一般比較便宜。

  (2)缺點:

  ①效果持續時間短,不適合長期大量使用;

  ②有可能產生依賴。安定類藥物抗焦慮,好比是車速過快,用腳踩剎車,管用但是不適合常用。

  (3)常用藥物:

  ①勞拉西泮(羅拉):常用劑量是一天2-3次,每次0.5-1.0mg;

  ②阿普唑侖(佳靜安定):常用劑量是一天2-3次,每次0.4mg;

  ③奧沙西泮片(優菲):常用劑量是一天2-3次,每次15mg。

  這三個藥物屬於短中效的安定類藥物,抗焦慮效果好,鎮靜作用相對偏弱,對白天的工作影響小一些。其實所有的安定類藥物都可以抗焦慮,只是副作用還有效果各不相同,以上三個藥較為常用。

  小常識:凡是藥品後面是某某西泮或者某某唑侖的,都是安定類藥物。

  (4)如何使用安定類藥物:

  ①間斷服藥原則:焦慮嚴重時臨時口服,不長期大量服用。

  ②小劑量原則:小劑量管用就不用大劑量。

  ③定期換藥的原則:如果是病情需要長期服用安定類藥物抗焦慮,3-4周就換另一種安定類藥物,可以有效地避免依賴的產生。注意換藥時,原來的藥慢慢減,新加上的藥慢慢加,兩種藥物交叉服用一段時間後,再撤掉原來的藥物,新加上的藥物加到治療量。如果患者年齡偏大,服藥劑量不大,療效較好時,也可以不換藥,只要安定類藥物服用的劑量不增加,在正常範圍內,療效不減弱,就可以認為沒有產生依賴性。

  個人臨床經驗:

  在焦慮症的早期治療要儘快足量使用安定類抗焦慮藥,以便儘快控制焦慮,因為抗抑鬱藥發揮抗焦慮作用,往往需要2-3周的時間,如果不盡快控制焦慮症狀的話,會對病情恢復產生不利影響。安定類藥物服用4-6周後可以慢慢減量至停服。如果停用安定類藥物,請慢慢減量至停藥,不可突然停藥,否則極易引起停藥反應,加重病情。

  2、抗抑鬱藥

  如果用車速過快比喻焦慮,那麼抗抑鬱藥就是鬆油門,能夠從根本上改善焦慮,因為焦慮的病因與腦內神經遞質的不平衡緊密相關,而抗抑鬱藥可以改善腦內神經遞質的不平衡,從而緩解焦慮,從根本上治療焦慮。

  藥物的選擇:

  ①廣泛性焦慮:我最常用的藥物是:帕羅西汀(賽樂特、樂友等)、艾司西酞普蘭(來士普、百洛特等)、度洛西汀(奧思平、欣百達)、文拉法辛(博樂欣、怡諾斯)、。

  ②驚恐發作:首選帕羅西汀(賽樂特、樂友)、艾司西酞普蘭(來士普、百洛特),二線藥物是氯米帕明。

  ③社交焦慮(社交恐怖):一線藥物是帕羅西汀,丁螺環酮,二線藥物是艾司西酞普蘭,舍曲林,文拉法辛。

  個人的臨床經驗是帕羅西汀、艾司西酞普蘭、度洛西汀療效較好,副作用帕羅西汀稍大一點,艾司西酞普蘭和度洛西汀副作用相對較小。

  這類藥物的特點是:

  (1)優點:

  ①抗焦慮效果肯定;

  ②從根本上改善焦慮;

  ③無成癮性,適合長期服用。

  (2)缺點:

  抗焦慮效果見效慢,2-3周後起效,常常需要同時短期合用安定類藥物。具體使用哪種藥物,醫生一般會根據患者病情,身體情況,經濟情況等因素綜合考慮。

  注意:

  ①在服藥初期焦慮可能會加重,與藥物的副作用有關,一般在2周後消失。注意在開始服藥時劑量小一點,慢慢加量,焦慮明顯的話,及時加用安定類藥物緩解焦慮。

  ②症狀緩解後,建議服藥1-2年左右。停藥及加量請諮詢醫生,不要自行調整藥物治療方案。

  ③服藥期間會出現副作用,不要慌張,注意及時諮詢醫生。一般來說2周後副作用大多會消失,因為身體已經適應了。如果副作用患者不能耐受,請醫生幫助調整治療方案。

  ④精神科藥物的個體化差異是指不同的患者,診斷相同,年齡性別一樣,體質也差不多,但對藥物治療的效果有明顯的差異。起效的藥物劑量,藥物的副作用也會用很大的差異。患者在服藥的時候,注意和醫生保持聯絡,出現問題及時解決,不要害怕藥物的副作用,可以一起想辦法解決它。

  結合臨床用藥經驗,點評一下這幾個藥物:

  ①帕羅西汀片:商品名賽樂特、樂友等,屬於SSRI類藥物,作用於5-HT系統,常用劑量為20-60mg/天,單次服用即可,抗焦慮效果好,是治療所有型別焦慮症的首選藥,因為它療效的確好,尤其是在焦慮症的治療上更為突出,別的藥物無效時,換用賽樂特仍然可以有效。所以在焦慮症的治療指南中,明確指出它是各種焦慮症的首選藥物。應用的一點體會:開始服用賽樂特時,先吃四分之一到半片,吃幾天後再加到0.5-1片。如果停藥的話,慢慢減量,不可一下子停用賽樂特。個別患者服藥後有一定的鎮靜作用,可以放到晚上服藥,一般是早上服藥;個別患者會出現一過性的高血壓,高血壓患者需要監測血壓,這個藥的不足是副作用偏大,注意用藥時劑量的把握以及調藥的技巧很關鍵。

  ②艾司西酞普蘭:商品名叫來士普、百洛特,也屬於SSRI類藥物,作用於5-HT系統,常用劑量是10-20mg/天,抗焦慮效果不錯,副作用小是其優點,尤其適合老年人以及有心血管疾病的患者使用。

  ③度洛西汀:商品名叫欣百達、奧思平,有緩釋製劑也有速釋製劑,也是雙受體作用原理的藥物,作用於5-HT和NE兩種神經遞質,常用劑量是60mg-120mg/天,這個藥物最大的特點是在雙受體的作用程度上有其優點,抗抑鬱、抗焦慮效果比較好,尤其適合伴有軀體化症狀以及慢性疼痛的症狀。

  ④文拉法新:商品名叫怡諾斯、博樂欣,有緩釋製劑也有速釋製劑。該藥為雙受體作用的藥物,作用於5-HT和NE兩種神經遞質,常用劑量是75-225mg/天,抗抑鬱抗焦慮效果好。注意有可能在服藥初期焦慮會加重,需要加用安定類藥物,一般持續兩週大多消失。

  像舍曲林,蘭釋,喜普妙,氟西汀,氯米帕明等藥物,常常作為第二梯隊的藥物來使用。

  3、丁螺環酮,坦度螺酮

  屬於5-HT-1A受體激動劑,對社交焦慮效果好,無依賴性,缺點是見效慢,2-3周見效,如果患者先服用過安定類藥物的話,再服用丁螺環酮的話,效果多不理想,可以與抗抑鬱藥合併使用。

  4、其他藥物

  ①急性焦慮發作時可以考慮加服阿替洛爾12.5-25mg、普萘洛爾(心得安)10-20mg,臨時服用,能夠改善症狀。

  ②三環類抗抑鬱藥物:如氯丙咪嗪,阿米替林等,藥效不錯,價格也較便宜,但是副作用偏大,已經不是首選藥了。

  ③黛力新:不常用這個藥,療效一般,藥理上優勢不大,它是一種抗精神病藥物和一種抗抑鬱藥的混合品。

  至於每一位患者服用哪種藥物合適,則要考慮患者的病情、既往用藥經歷、服藥後的療效、患者對藥物的耐受情況及副作用情況,還要考慮患者的經濟情況,綜合考慮後做出決定。同時也需要密切隨訪患者,隨時調整治療方案,使患者逐步走向康復。

  5、中醫藥治療:

  中藥辯證治療、鍼灸治療、推拿治療都有一定的療效。

  心理治療

  心理治療是指臨床醫師通過言語或非言語交談建立起與患者的良好醫患關係,應用有關心理學和醫學的知識指導和幫助患者克服和糾正不良的生活方式、行為習慣、情緒障礙、認知偏見以及適應問題。藥物治療和心理治療是幫助焦慮症患者康復的兩條腿,同等重要,密不可分,必不可少。一句話:心理治療是一種以助人、治病為目的,由專業人員有計劃實施的人際互動過程

  那麼,找什麼人做心理治療最合適呢?

  (1)有一部分精神科醫生的特長就是心理治療,接受過系統的心理治療的培訓,找這部分精神科醫生做心理治療最合適,因為這才是最稱職的心理醫生。

  (2)臨床心理學工作者如醫院的心理治療師等。適合焦慮症的心理治療有:支援治療、行為治療、認知治療、生物反饋治療等。

  (3)中醫心理治療:以中醫的理論和實踐為基礎,結合現代心理學的知識,研究心理現象、心理疾病的規律以及治療的一門科學,是中醫學二級學科,我的導師中國中醫科學院廣安門醫院汪衛東教授採用中醫心理療法(TIP療法)治療焦慮症取得了較好療效,TIP療法是本土化的心理療法,稱為低阻抗意念匯入療法,它是把中醫傳統氣功療法與西方的催眠療法和認知療法進行某種結合,通過言語的和行為的誘導,使被治療者進入某種從清醒到睡眠這個過程的中間狀態,將治療者根據某種治療需要構成的由言語的和行為資訊組成的某種“理念、觀念”(包括古今中外各種心理治療方法和技術)匯入給被治療者,影響到被治療者的記憶和內隱認知,使患者得到心理治療和心理康復作用的治療方法。TIP的創立經由20餘年的臨床實踐而來,目前已經發展成為比較完整的技術體系,屬於創新中醫心理療法。TIP療法結合我們自己研發的憶溯性人格問卷,獨特的優勢是可以發現患者成長過程中的人格問題,在治療中讓焦慮症患者的缺陷人格進行再成長,從而重塑人格,改善焦慮症患者的人格易感性,提高焦慮症患者的治療依從性,降低複發率,有可能從根本上改善焦慮症的預後,這一療法也符合中醫治病必求於本的特點。

  下面介紹一個放鬆治療給大家:

  放鬆訓練就是通過身體放鬆而達到心理放鬆,比較簡單的如深唿吸法:焦慮不安時閉上眼睛,慢慢用鼻子吸氣,口鼻唿氣,反覆三到五次,過度緊張、焦慮時,先輕閉雙眼,全身放鬆,做幾次均勻而有節奏的深唿吸,反覆地自我暗示:“不要著急”、“放鬆、放鬆”,幾分鐘後,情緒就會平穩。也可以採用冥想法:即有意識地想一件讓你很開心放鬆的事情,儘量真實而具體,也可以讓你放鬆下來。

  疾病預後

  焦慮症的預後往往較好,經過治療後,絕大多數患者會得到康復,恢復往日笑容,需要特別注意的是:症狀緩解後,建議服藥1-2年左右。各種型別的焦慮症,都需要堅持服用一段時間的抗抑鬱藥;停藥以及加減藥量請諮詢醫生,千萬不要自行調整藥物治療方案,以免加重病情。

  觀點

  1、焦慮症是最常見的情緒障礙,它可治療、可預防,預後很好。

  2、焦慮症需要在精神科醫生的指導下服藥治療,症狀緩解後還需要堅持服用一段時間的藥物,不可自行停藥。配合心理治療,對於焦慮症的恢復,效果更好。

  3、度洛西汀(奧思平、欣百達)、帕羅西汀(賽樂特、樂友)、艾司西酞普蘭(來士普、百洛特)、文拉法辛(怡諾斯、博樂欣)等是治療焦慮症的一線藥物,療效卓越,早期合用安定類藥物對儘快改善焦慮情緒意義較大。

  4、建議廣大患者多學習各種精神衛生常識,做到患病後早發現、早診斷、早治療,對於減少病痛,意義重大。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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