科室: 骨關節科 副主任醫師 魏威

  我們指的高齡是80歲以上的老人,容易跌倒,跌倒後更容易骨折,最常見的是股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折,到醫院的時候經常會遇到一個非常矛盾的選擇,要不要做手術?

  不做的理由:家屬擔心,老人年紀大了,是不是能經受手術的打擊,而且還有一筆不菲的費用,出錢能救命或者有很好的結果家屬還是願意的,可是醫生不可能給你這個承諾。如果花了錢還因為手術送了命,那就人財二空了,家屬不大能接受。而保守治療費用較低,風險較小,而且老人活動要求不高,所以保守治療也是很多人的選擇。

  做的理由:家屬認為不能接受老人長期臥床,老人也難受,家屬也難受,長痛不如短痛,博一記,成功了,皆大歡喜,失敗了,也認命了。

  高齡股骨頸骨折能做手術就儘早做手術!!!

  理由:

  1.老人住院後,醫生會做很多的檢查,包括血液檢查,心電圖,動態心電圖,血氣分析,心超,下肢B超等來評估老人的身體情況,還要求麻醉科,監護室常規會診,其要求比一般的病人要高,而且在我們醫院,還需要醫務部和院長簽字病人才能做手術,因此術前準備和評估是相當充分的。這就最大程度上減低了手術的風險。

  2.手術相當簡單,一般情況是做半髖關節置換術,手術時間最多半小時,出血不會超過100ml,如果經驗豐富的醫生做的話,時間和出血都可以減半,因此手術風險較小,而風險大的卻是麻醉,所以常規麻醉科會診,一個好的麻醉師才是手術的關鍵。

  3.股骨頸骨折的病人相當痛苦,至少在1-2月內翻身解二便時疼痛明顯,給護理帶來很大的困難,給病人和家屬帶來很大的痛苦,護理不過關,病人會出現臥床四大併發症(肺炎、尿路感染、褥瘡、血栓),每個都可能要命。即使熬過3個月,也不怎麼痛了,肯定會出現全身骨質疏鬆,肌肉萎縮,骨折畸形癒合後基本也不能行走了。而只要熬過手術關,在術後1周左右就基本上能恢復傷前的狀態,傷前能走的術後就能行走,能在短期內改善生活質量。傷前不能行走的,術後也能止疼,護理方便。

  那麼那些人能做手術呢?

  1.平日身體較為健康,能生活自理的,歲數再大,甚至90幾歲,檢查下來無特別嚴重的實質性疾病,強烈建議做手術,這種人的手術風險比不做手術的風險小很多很多。

  2.全身麻醉對肺的影像較大,因此肺功能不行,血氣檢查不行的人,全身麻醉不能上。半身麻醉對心血管有影響,因此心臟病嚴重的不能上半身麻醉,而且腰椎嚴重增生也不能打半身麻醉。所以同時伴有肺、心臟和嚴重腰椎退變的人不能做手術,但同時伴有的人畢竟是少數。

  3.平時身體不好的,手術後不一定能行走,但是隻要不伴有嚴重肺、心臟和腰椎疾病的,也能做手術,至少術後疼痛立即消失,在床上的日子也沒那麼難過,護理很方便。

  4.有人擔心術後會感染、脫位,據我們的經驗,隨著手術技術的提高,我們縮短手術時間基本可以杜絕感染,關節囊修補基本可以杜絕脫位。有人擔心糖尿病、高血壓等內科疾病對手術有影響,其實都能在住院期間控制,根本就不是著重考慮的問題。

  5.家屬和病人的態度是手術的絕對影響因素,因為這種老年人的手術如果出現併發症直接面對的就是生死,如果病人和家屬沒有非常積極的態度,在中國這種醫療環境中是不會有醫生給你做手術的,甚至一些醫生還會推諉病人。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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