科室: 放療科 副主任醫師 鄧軍吉

  胰腺是人體的重要消化腺之一,從解剖結構上,分為胰頭、胰頸、胰體和胰尾;從組織學上,有內分泌和外分泌兩種細胞;胰腺某一部位的某種細胞都可能會發生癌變,來源自內分泌細胞的癌,即神經內分泌癌,較少見,惡性程度較低。我們常說的胰腺癌是來自外分泌細胞的癌,惡性程度較高,多發生於中老年人,近年來有年輕化的傾向,且發病率呈現上升趨勢。

  胰腺癌早期往往缺乏明顯症狀,大多數病例確診時已屬晚期,失去根治性手術的機會,這時可採取以靶向放療(陀螺刀)+化療+中藥的綜合治療,常獲得意想不到的效果。近年來,胰腺癌在手術、精確放療、化療、靶向治療以及綜合治療領域有了很大的進展,在我國治療胰腺癌的水平已經與國際接軌。

  胰腺癌的一些新的治療方式、方法、模式及新藥的不斷湧現,給患者帶來了新的希望,使得這種腫瘤的治癒率、總生存率明顯提高,生活質量也大有改善。有機會接受根治性治療患者的5年生存率已超過20%,長期生存者越來越多,而且生存質量較前明顯改善。

  目前胰腺癌病因還不很明確,有研究顯示:慢性胰腺炎、糖尿病的人群中發生胰腺癌的比例比正常人群高一些;菸民患胰腺癌的風險是不吸菸者的3倍以上;高蛋白、高脂肪、高熱量食品會對胰腺癌的發生起到一些不好的影響。綜上所述,50歲以上,長期吸菸、飲酒,有“三高”飲食習慣,以及慢性胰腺炎等高危人群應該高度重視,並警惕以下症狀:

  1、腰背部疼痛,消化不良,黃疸;

  2、非糖尿病患者出現的血糖異常升高,或反覆發作的胰腺炎;

  3、短期內不明原因的體重明顯下降。有上述症狀者,應該到專科醫院重點檢查。

  大多數胰腺癌患者的主要症狀是上腹部不舒服,有些病人可能會出現消化不良,食慾不好,或者一段時間內不明原因的出現體重明顯下降,部分病人會有疼痛,疼痛與否和腫瘤的位置以及大小有關係,這種疼痛可能是腹痛,也可能是腰背部痛。另外,部分病人會出現黃疸,黃疸更多見於壺腹部和膽管下段腫瘤。

  但需要指出的是,黃疸的出現並不意味著腫瘤到了晚期,有些情況下正是由於黃疸才使得腫瘤得以較早期的發現。1990到2000年,我國做了一個八省兩市14家三甲醫院的統計。2340例胰腺癌患者的臨床資料表明,胰腺癌的首發症狀中,黃疸和腹痛最為常見,後面依次是消瘦、上腹飽脹、腰背疼痛、乏力,個別還有發燒的。

  胰頭的腫瘤由於靠近膽總管下段,更容易出現由於膽道梗阻造成的黃疸。胰腺體尾部的腫瘤靠近身體的左側,和脾鄰近,很少發生黃疸。

  胰腺癌的治療主要包括手術、放療、化療、介入治療等,強調綜合治療、多學科協作、個體化處理的原則,根據不同患者的身體狀況、腫瘤部位、侵及範圍、有無黃疸、肝腎及心肺功能狀況,有計劃、合理的綜合應用現有的診療手段,以期取得治療效果的最佳化和對身體損傷的最小化。

  外科治療:需要針對不同病期和腫瘤病灶區域性侵犯的程度,採取不同的手術方式:

  1、根治性手術(胰十二指腸切除術、胰體尾切除術及全胰切除術);

  2、合併血管切除的胰腺癌手術(腫瘤侵犯門靜脈和腸繫膜上靜脈時採用);

  3、不可切除胰腺癌的姑息性手術(胃腸吻合術、膽腸吻合術以解除梗阻)。

  隨著科技進步和診療水平的提高及新一代精確放療裝置的推廣應用,放射治療逐步成為胰腺癌重要的、最為有效的治療手段之一,其中靶向放療―陀螺刀,具有療程短、見效快、無痛苦、副作用小、不受年齡限制等優點,幾乎各期胰腺癌患者均能從放療中獲益。

  主要用於有手術指徵不能耐受或病人不接受手術、不可手術的區域性進展期胰腺癌、術後腫瘤殘存或復發病例的綜合治療,以及晚期胰腺癌、胰腺癌廣泛轉移的姑息減症治療。近年來,術前以改善手術治療效果或提高手術切除率為目的的新輔助放療也有較多的應用,取得很好療效。

  1、化學治療的目的是延長生存期、改善生活質量及提高手術、放療等其他治療的效果,常用藥物為吉西他濱或替吉奧(S1)為主的方案,如吉西他濱單藥,或與5-Fu、替吉奧、奧沙利鉑等聯合應用;

  2、靶向藥物治療,目前報道的可用於胰腺癌的靶向藥物主要有埃洛替尼、西妥昔單抗、貝伐單抗等,但療效仍需進一步探討;

  3、中醫中藥治療對促進腫瘤病人術後康復、放化療減毒增效、減輕晚期腫瘤痛苦、改善生存質量、延長生存等均有一定作用和優勢。

  生物治療包括細胞因子治療、生物反應調節劑、細胞過激免疫治療、腫瘤疫苗、基因治療等。目前大多數生物治療仍處於實驗研究階段。

  支援治療的目的是減輕症狀,提高生活質量。疼痛是胰腺癌最常見的症狀之一,首先要控制疼痛,除根據WHO三階梯止痛原則按時給藥外,放療對胰腺癌引起的疼痛效果顯著,90%以上的病人從放療中獲益,很大一部分患者告別止痛藥。

  另外,積極改善惡液質,可用甲羥孕酮或甲地孕酮以改善食慾,注意營養支援,及時發現和糾正肝腎功能不全和水、電解質紊亂。對於營養吸收障礙患者給予要素飲食,對於不能進食患者可給予腸外營養支援治療。

  每個人都應該關注自己的健康,30歲以上者至少要堅持每年一次的例行體檢。一旦出現腹脹、腹痛、發熱,甚至有糖尿病、胰腺炎、體重下降等症狀,應該馬上去專科醫院檢查。爭取早發現、早診斷、早治療。此外,應該努力戒掉不良生活方式,戒菸戒酒,提倡健康的飲食習慣和身體鍛鍊,保持積極樂觀的心態,這些都能明顯降低包括胰腺癌在內的多種腫瘤性及非腫瘤性疾病的發生。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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