探討海藻酸鈉微球(KMG)應用於介入治療婦科中晚期惡性腫瘤中的近期臨床療效。方法 18例婦科中晚期惡性腫瘤患者全部用海藻酸鈉微球(KMG)加化療藥物行化療栓塞術，進行療效評價，觀察其手術切除率。結果 18例病人中介入治療後手術切除9例，症狀緩解率94.44％，腫塊消退有效率77.78％。結論 海藻酸鈉微球(KMG)應用於治療婦科中晚期惡性腫瘤療效明顯，安全、有效，易於操作。
婦科惡性腫瘤是威脅女性生命的疾病之一，有時腫瘤起病隱匿，往往在就診時已屬晚期，部分患者已失去手術機會。介入治療為這類患者提供了一種安全有效的方法。介入治療中栓塞劑的恰當應用對療效有著舉足輕重的影響。栓塞劑品種繁多，比較常用的有明膠海面、聚乙烯醇(PVA)、碘化油等，但它們也各自存在一些缺點。我們應用新型栓塞劑海藻酸鈉微球(KMG)介入治療晚期婦科惡性腫瘤，取得較好近期臨床療效。
1、材料與方法
1.1 臨床資料
婦科中晚期惡性腫瘤患者18 例,按FIGD 分期,其中宮頸癌Ⅱ期5 例, Ⅲ期2 例。宮體癌Ⅱ期3 例,卵巢癌Ⅱ期6 例,子宮內膜癌2 例。主要臨床症狀,早期下腹部不規則隱痛,經期加重,月經量增多,經期長。嚴重者出現不規則的陰道出血等。
1.2 治療方法 採用Seldinger’s穿刺法經股動脈穿刺,明確病變供血動脈(如子宮動脈)後超選擇插管,經導管向兩側子宮動脈或髂內動脈分別進行化療栓塞。化療方案:根據不同腫瘤病理選用不同化療方案。海藻酸鈉微球(KMG)選用直徑為300～500um的顆粒。2～3周後複查，能手術者手術治療，必要時6～8周重複介入治療一次。
1.3 療效判定
1.3.1 症狀緩解情況： 症狀是指腫瘤所致的疼痛、墜脹、陰道流血流液、大小便困難等。0 為完全緩解, 1 為中度緩解, 2 為輕度緩解, 3 為未緩解,4為惡化。
1.3.2 近期療效 結合婦科檢查和CT觀察介入治療後2～3周腫瘤消退情況。根據WTO標準：完全緩解(CR)為腫快完全消失,並維持4周以上;部分緩解(PR )為腫塊的體積縮小50 ％以上並維持4周以上，穩定(SD)為腫塊體積縮小或增大均不超過25 ％並在治療期間無新的腫瘤病灶發現, 進展(PD)為腫快增大超過25％或出現新灶，總有效率為CR+PR。
2、 結果
18例病人臨床緩解17例，介入後手術9例。症狀緩解情況和腫塊消退情況分別見表1和2。
3、 討論
3. 1 中晚期婦科惡性腫瘤介入治療的價值
許多中晚期婦科惡性腫瘤因腫瘤細胞對周圍器官的浸潤導致無法手術或手術困難,常規的靜脈化療由於癌組織區域性抗癌藥物的濃度低無法有效地殺滅癌細胞。近年來介入放射技術的發展，動脈插管化療栓塞治療已成為治療中晚期婦科惡性腫瘤的主要手段之一，取得了良好的臨床治療效果。使部分病例臨床分期得到逆轉從而獲得手術機會,為進一步治療創造了條件。
由於有些晚期婦科惡性腫瘤已完全填塞盆腔，腫瘤直接緊貼並侵犯子宮、直腸、膀胱壁層及盆壁等，與髂內動脈的子宮動脈，上、下膀胱動脈，閉孔動脈等的小血管緊密聯絡，其生長主要與這些動脈的供血有關，這些動脈插管化療栓塞一方面導管可達到最接近腫瘤的區域，藥物可利用其周圍豐富的側枝迴圈迅速進入腫瘤並分佈在其周圍。
另一方面區域性藥物高濃度。超選擇髂內動脈插管藥物直接進入腫瘤供血動脈，區域性濃度是全身靜脈化療的89倍，作用集中。因為藥物濃度在一定範圍內，區域性藥物濃度增加1倍，抗癌作用可增加10倍。這樣可使化療藥物能集中於腫瘤組織周圍，直接殺傷腫瘤細胞，從而腫瘤縮小或消失，達到治療目的。再者動脈灌注藥物進入迴圈系統後，隨血流經過全身其它組織，對遠處轉移病灶也同樣具有一定防治作用。
最後選擇動脈灌注可以使腹膜後淋巴結及網膜淋巴結內藥物濃度明顯升高，更進一步增強了淋巴結的防禦癌細胞侵襲能力，有效的預防了淋巴結轉移。
同時用帶藥微球栓塞在提高區域性藥物濃度的同時，阻斷腫瘤供血，使腫瘤缺血缺氧壞死，同時又減少了血流對腫瘤內藥物沖洗，延長藥物在腫瘤內停留時間，使其與腫瘤組織長時間充分接觸而發揮較大的殺傷作用。提高療效。
我們應用超選擇髂內動脈插管化療治療中晚期婦科惡性腫瘤18例，治療後9例腫瘤顯著縮小，與周圍組織界限清楚，均可行子宮、雙附件切除、大網膜和闌尾切除，8例有殘存病灶，1例陰性。治療效果明顯。
3.2 KMG在治療婦科中晚期惡性腫瘤的優勢
婦科中晚期惡性腫瘤介入治療中用載藥微球行腫瘤病灶部位的小動脈栓塞，切斷腫瘤細胞營養，使腫瘤細胞生長緩慢或者抑制其生長，同時由於微球中藥物從阻塞部位不斷釋放出來，使腫瘤組織中保持長時間的治療濃度並儘可能減少藥物在其它組織中分佈，因此可大大提高化療藥物療效，降低毒副作用。
藥物微球的良好效能使其成為經導管動脈栓塞手術中的一種理想栓塞劑型.目前常用的藥物栓塞劑有明膠海綿，碘化油，聚乙烯醇微球(PVA)和KMG等。
用明膠海棉治療婦科惡性腫瘤，取得了較好的療效。但是這種明膠海綿碎快做栓塞劑和藥物載體其顆粒較大(直徑1～2ml)且欠均勻，不能徹底栓塞腫瘤微動脈，並且腫瘤還可以建立側枝微迴圈，腫瘤缺血不嚴重，不易壞死，容易復發。
聚乙烯醇微球(PVA)。PVA微球大小不同栓塞血管的部位就不同。理論上用帶藥PVA微球栓塞可造成腫瘤比較徹底的壞死,能對腫瘤組織發揮“化療性栓塞”的作用。但是操作時膨脹速度快，易堵管，在體內不可降解，永久栓塞。
碘化油。 碘化油可攜帶化療藥物選擇性停滯於惡性腫瘤的血竇內，使其有導向化療的作用。用碘藥乳劑栓塞化療治療婦科惡性腫瘤取得了一定療效，但是因為其可以在短時間內流失和存在比較嚴重併發症等，有的學者建議應謹慎使用。因為碘油能栓塞毛細血管床，血管被栓塞可以出現一系列的併發症，主要表現在：
(1)動脈栓塞後缺血壞死;
(2)神經損傷。根據神經營養血管的完整性，髂內動脈前後支完全閉塞能引起坐骨神經的缺血性損害，所以雙側髂內動脈前後支全部栓塞可產生下肢麻痺、癱瘓以及Brown-Sequard綜合症的危險。因此，前毛細血管小動脈叢的血流通暢必須得到保證。
(3)盆腔內相應臟器壞死、穿孔。
海藻酸鈉微球(KMG)血管栓塞劑，是一種從天然褐藻中提取的聚陰離子多糖(海藻酸)的鈉鹽。具有粒徑均勻、天然可降解等優點，已廣泛用於臨床。微球3~6個月後逐漸以分子鏈的形式無毒降解消失。與其他栓塞劑相比，KMG應用於栓塞治療具有以下優點：
(1)KMG屬一種生物衍生材料，無異物刺激並具有良好的生物相容性。
(2)KMG可根據臨床選擇不同大小顆粒的微球，克服了明膠海綿顆粒大小不均勻的缺點。
(3)與PVA相比，KMG進入血液後可迅速溶脹，使其在靶血管的部位，靶向定位更好，栓塞更徹底。因為與造影劑混合後膨脹速度較PVA慢，故在釋放過程中操作更簡便，不易堵管，有利於栓塞的順利進行。
(4)與超液碘油相比，一是能克服超液碘油在靶血管流失的弊端，增強栓塞血管的效應提高栓塞的治療效果。二是栓塞血管大小適中，克服了末梢栓塞劑過度栓塞引起的一些作用。我們應用KMG治療的18例病人療效確切，副作用明顯減少。值得應用。
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