科室: 康復科 主治醫師 付海燕

  注意事項:

  1、本計劃所提供的方法及資料均按照一般常規情況制定,具體執行 中需視自身條件及手術情況不同,在醫生指導下完成。

  2、功能練習中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可消退至原水平,則不會對組織造成損傷,應予以耐受。

  3、肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感,充分休息後再進行下一組。練習次數、時間、負荷視自身情況而定,且應同時練習健側。肌力的提高是關節穩定的關鍵因素,必須認真練習。

  4、除手術肢體制動保護外,其餘身體部位(如健側上肢、腰腹、下肢等)應儘可能多地練習,以確保身體素質,提高整體迴圈代謝水平,促進手術區域性的恢復。

  5、 早期關節被動活動度練習,每日只進行一次,力求角度有所改善即可,避免反覆多次練習。如活動度長時間(>2 周)無進展,則有關節粘連可能,故應高度重視,克服疼痛及恐懼等,堅持完成練習。

  6、活動度練習後即刻給予冰敷20-30分鐘。如平時感到關節脹、痛、發熱明顯,可再冰敷,每日2-3次。

  7、附錄中帶陰影為患側(指手術一側,健側即健康一側肢體)。

  一、早期

  保護期(0-4周)

  目的:減輕疼痛,腫脹;早期肌力練習;早期活動度練習,以避免粘連及肌肉萎縮。

  功能練習的早期及初期,組織炎性反應較為明顯,且較為脆弱。

  故以靜力練習(肢體保持某一位置不動,使肌肉達到疲勞)為主。或稍後選用輕負荷(完成30次動作即感疲勞的負荷量),30次/組,2-4組連續練習,組間休息30秒,至疲勞為止,行耐力練習。

  早期應注意三角巾懸吊保護,不應負重及過分用力。否則將影響組織癒合及功能恢復。

  (一)0-3或4周 三角巾舒適體位懸吊保護(視疼痛、肌力情況而定懸吊3或4周)

  (1)手術當天

  1、麻醉消退後,開始活動手指、腕關節。

  2、臥床時於手術一側手臂下墊枕頭,使手臂保持稍前屈位(在體側稍前位置),以減輕疼痛。

  (2)術後1天

  “張手握拳”練習――用力、緩慢、儘可能大張開手掌,保持2秒,用力握拳保持2秒,反覆進行,在不增加疼痛的前提下儘可能多做。(對於促進迴圈、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義)

  (3)術後3-4天

  “聳肩”練習DD健側手托住患側肘部保護,在不增加肩部疼痛的前提下,向上聳肩,於最高位置保持5秒,放鬆為1次,反覆進行,5分鐘/組,1組/小時。

  “擴胸”練習DD健側手托住患側肘部保護,在不增加肩部疼痛的前提下,雙肩後張做擴胸動作,於最大位置保持5秒,放鬆為1次,反覆進行,5分鐘/組,1組/小時。

  “含胸”練習DD健側手托住患側肘部保護,在不增加肩部疼痛的前提下,雙肩後前做含胸動作,於最大位置保持5秒,放鬆為1次,反覆進行,5分鐘/組,1組/小時。

  ×此後繼續以上練習。

  (4)術後1周

  由醫生決定開始“擺動練習”―― 體前屈(彎腰)至上身

  與地面平行,在三角巾和健側手的保護下襬動手臂。首先是前後方向的,待適應基本無痛後增加左右側向的,最後增加繞環(劃圈)動作,每個方向20-30次/組,1-2組/日,練習後即刻冰敷20分。

  (5)術後2周

  1)開始活動肘關節――保護下去除三角巾,被動(由康復醫生或在指導下用健側手進行)緩慢全範圍屈伸肘關節,20-30次/組,2組/日。練習後馬上戴三角巾保護。

  2)被動關節活動度練習(所有活動度練習均可由康復醫生等專

  業人員操作,或在指導後按照康復程式自行練習,以下介紹自行練習的方法)

  ×前屈:90°範圍內

  平臥,去除三角巾保護,健側手握緊患側肘部,(患側肢體完全放鬆,由健側用力完成動作!)經體側沿垂直方向向上舉起患側手臂,至感到疼痛處停止2-3分鐘,待疼痛減輕後繼續加大角度。不得反覆進行!

  ×外展:60°範圍內

  姿勢及要求同前,在體側沿水平方向舉起患側手臂。

  (6)術後3周

  ×試疼痛和肌力情況而定,開始逐漸過渡至去除三角巾懸吊保護。

  肌力練習

  DD屈肘90°,手臂在體前抬起至無痛角度,不得聳肩!於最高位

  置保持2分,休息5秒,連續10次為1組,2-3組/日。力量增

  強後伸直手臂進行。

  DD手臂在體側抬起至無痛角度,不得聳肩!於最高位置保持2

  分,休息5秒,連續10次為1組,2-3組/日。

  DD手臂自然下垂於體側,進行上述“聳肩”練習。30次/組,組間

  休30秒,2-4組連續進行。力量加強後可提重物進行。

  DD主動、緩慢屈伸肘關節,在不增加肩部疼痛的前提下,30次/

  組,組間休30秒,2-4組連續進行。

  關節活動度練習(前屈110°範圍內,外展90°範圍內,後伸及外旋0°中立位範圍內)

  DD前屈及外展方法同前,逐漸加大角度。

  DD外旋:平臥,屈肘90°,健側手握緊患側手腕,(患側肢體完全放鬆,由健側用力完成動作!)在體前沿垂直方向向外推患側小臂,至感到疼痛處停止2-3分鐘,待疼痛減輕後繼續加大角度(最大至小臂垂直於床面)。不得反覆進行!

  DD後伸:姿勢同前,在體側將小臂逐漸放至床面。

  二、中期

  活動度及肌力恢復期(4-8周)

  (1)術後4-6周

  肌力練習

  DD繼續並加強以上肌力練習。

  DD外旋肌力練習:坐位,屈肘90°,健側手握緊患側手腕,健側

  向內患側向外對抗用力,無痛角度,不真正引起動作。在不增

  加肩部疼痛的前提下,30次/組,休30秒,2-4組連續進行。

  DD後伸肌力練習:坐位,手臂自然下垂於體側,健側手握緊患側

  手腕,健側向前患側向後對抗用力,無痛角度,不真正引起動

  作。在不增加肩部疼痛的前提下,30次/組,休30秒,2-4組連

  續進行。

  關節活動度練習(前屈130°範圍內,外展110°範圍內,後伸及外旋10-20°範圍內)

  DD坐位,患側手臂伸直,健側及患側手分別握緊一木棒(柺杖、

  涼衣杆等均可),(患側肢體完全放鬆,由健側用力完成動作!)

  向前上方、側上方、後方緩慢用力伸展,逐漸加大角度。至感

  到疼痛處停止2-3分鐘,待疼痛減輕後繼續加大角度。

  DD坐位,患側手臂屈肘90°,健側及患側手分別握緊一木棒,向外推患側手,至感到疼痛處停止2-3分鐘,待疼痛減輕後繼續加大角度。

  (2)術後6-8周

  肌力練習

  DD站或坐位,患側手臂伸直,手握一彈性皮筋一端,皮筋另一端

  固定於某處,向前、外側、後方用力牽拉皮筋。(可通過皮筋的鬆緊調節阻力的大小)在不增加肩部疼痛的前提下,30次/組,組間休30秒,2-4組連續進行。

  -D站或坐位,患側手臂屈肘90°,同法握皮筋作為阻力,向內、外側用力牽拉皮筋。要求同上。

  DD肘部肌力練習:以啞鈴等為負荷,主動伸屈肘關節,在不增加肩部疼痛的前提下,逐漸增加數量和重量。

  關節活動度練習(前屈150°範圍內,外展130°範圍內,後伸20°範圍內,外旋60°範圍內,水平內收60°範圍內,水平外展10°範圍內)

  DD繼續加強以上練習並逐漸加大角度。

  DD“抱頭”練習:雙手抱於頭後,靠牆站立,向後張開兩肘,儘量使肘部可觸及牆面。至感到疼痛處停止2-3分鐘,待疼痛減輕後繼續加大角度。

  DD水平內收練習:站立或坐位,患側手扶住健側肩頭,用健側手握住患側手臂肘部,抬至與肩水平高度,再緩慢將患側手臂拉向健側肩方向。至感到疼痛處停止2-3分鐘,待疼痛減輕後繼續加大角度。

  DD水平外展練習:站立位,患側手在體側水平與肩相同高度處握住某固定物(門窗框、暖氣管、健身壘木等),保持上體正直,緩慢向健側轉身,至患側肩感到疼痛及牽拉感處停止2-3分鐘,待疼痛減輕後繼續加大角度。

  三、後期

  活動度及肌力強化期(8-12周)

  (1)術後8-12周

  DD強化關節活動度至逐漸於健側相同。

  DD強化肌力,開始各方向抗阻肌力練習,並逐漸增加負荷。以絕對力量的練習為主。選用中等負荷(完成20次動作即感疲勞的負荷量),20次/組,2-4組連續練習,組間休息60秒,至疲勞為止。

  開始恢復輕微運動(避免過大範圍過度用力!)

  (2)後4-6月

  啞鈴等進行肩關節和上肢練習。肩關節及上肢抗阻肌力練習。

  不可參加對抗性訓練及投擲、單槓、雙槓、吊環、投籃和扣球等訓練。

  四・恢復運動期(術後7月)

  經醫生複診檢查後,決定是否恢復投擲及對抗性專案訓練。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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