科室: 神經內科 主任醫師 仲威振

  通常,我們都會把甲狀腺功能亢進症簡稱“甲亢”,主要表現為甲狀腺激素數值上的絕對升高以及有它帶來的一些列臨床症狀。由於甲狀腺合成並釋放了過多的甲狀腺激素,造成機體代謝多項指標的亢進和交感神經興奮,引起多食、多飲、便次增多、低血鉀麻痺、心悸、出汗、體重減低等症狀,不少患者還同時會出現突眼、水腫、視力減退等伴隨問題。

  但是,甲亢本身卻不是一個具體的診斷,不作為一個獨立的疾病,因為我們說的甲亢只是一個症狀,可以由很多疾病引起,在基層醫院或者民間,常常會忽視了這個問題,發現甲狀腺激素升高就急於治療,並不去積極尋找具體引起的原因。

  常見引起甲亢的病因有瀰漫性毒性甲狀腺腫(也稱Graves病),亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產後甲狀腺炎和橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺高分泌型腫瘤、藥物性甲亢、HCG相關性甲亢、垂體TSH瘤甲亢和異位TSH瘤甲亢,以及非常少見的丘腦性甲亢、基因變異性甲狀腺功能亢進等等,還有一部分甲亢找不到具體原因。

  絕大多數甲亢一般都是Graves病引起的,大約佔80%以上。也被稱為毒性瀰漫性甲狀腺腫,是一種自身免疫性疾病,臨床表現並不僅僅是在甲狀腺,而是一種多系統的綜合徵,還包括高代謝症候群、瀰漫性甲狀腺腫、眼徵、皮損和甲狀腺肢端病。其它原因也不容忽視,應該及時確認,因為不同的原因治療方法是不同的,並非僅僅抗甲狀腺治療了事。

  當然,甲狀腺功能亢進診斷並不困難,只要考慮到甲亢,進行甲狀腺功能檢查即可診斷。甲亢時甲狀腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明顯升高,由於甲狀腺和垂體軸的反饋作用,TSH常常降低。如果一個患者的T3、T4、FT3、FT4升高,同時伴TSH下降,即甲狀腺功能亢進。

  由於甲亢多數是Graves病,也有一部分是橋本氏甲狀腺炎甲亢期,而這兩種並都是甲狀腺自身免疫病,所以常常伴隨甲狀腺自身抗體升高,甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體升高。而Graves病患者由於濾胞細胞產生了一種刺激甲狀腺功能的免疫球蛋白TSI,所以臨床檢驗促甲狀腺素(TSH)受體抗體TRAb會呈陽性改變。

  還有一些甲亢患者可以只表現T3和FT3升高,T4和FT4正常,但是TSH也是下降的,我們稱其為“T3甲亢”。“T3甲亢”多見於老年甲亢患者或毒性功能自主熱結節患者。

  另外,有一部分甲亢T3和FT3升高,T4和FT4也升高,但是TSH卻正常範圍或者升高,這個時候有三種可能,一種是垂體或者垂體外發生了TSH瘤,也可能是甲狀腺激素抵抗綜合症(SRTH)也稱甲狀腺激素不應症或甲狀腺激素不敏感綜合徵,還有一種可能就是下丘腦的促甲狀腺激素釋放激素產生明顯增多。

  請不要僅僅為初診的甲狀腺患者僅僅化驗T3、T4、TSH了事,這時遠遠不夠的。請注意首次檢查應該檢查甲功全套和所有相關抗體,同時注意甲狀腺影像改變,並注意特別關注伴隨的一些症狀和甲狀腺外的症狀表現,及時做好定期複查。

  所以,基層醫生必須清醒地認識到甲亢只不過是一個症狀,一旦發現就要刨根問底,徹底探討病因,基層無法完成的確診過程,要及時轉上級醫院確診,不要急於盲目的藥物治療。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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