科室: 乳腺病診療中心 副主任醫師 李建國

  1、保乳手術是指對於適合保留乳房的乳腺癌患者,我們做腫瘤的擴大切除,做腫瘤上、下、內、外、表、底的病理檢查,確保腫瘤切除乾淨,將乳房保留下來,術後加全乳放射治療。這是我們目前最常採用的乳腺癌手術的方式之一。

  2、保乳手術的好處:

  ⑴手術的創傷比較小,不需要切除整個乳房。

  ⑵心理上好接受,絕大多數女性朋友不願意失去自己的乳房,保乳手術外觀上的影響減到最小。

  ⑶手術後生活方便,不需要出門就要墊上異物,不影響參加任何的集體活動,不影響運動,譬如游泳等。

  ⑷對夫妻家庭生活的影響小。

  3、保乳手術是安全的嗎?這是我們患者最關心的問題,乳房已經長腫瘤了,把它留下來是不是更容易復發?保乳手術從上世紀70年代開始,在世界範圍內有大量的臨床研究證實對於適合保乳的患者,保乳手術加全乳放療和乳房切除相比較區域性復發的機率、總的生存率沒有差別,有部分研究提示保乳治療的患者生存甚至優於乳房切除的患者。所以,目前世界範圍內在廣泛的開展保乳手術,歐、美等經濟較發達的國家,保乳手術佔乳腺癌手術的60%左右,而我們國內這一比例不到20%。

  4、保乳手術原則上一定要加全乳放療,那全乳放療對身體的損害有多大?有一部分患者放棄保乳是因為害怕放療。放療對心臟、肺、區域性面板、皮下組織有一定的損傷,但是由於放療技術的快速進步,損傷變得越來越小,絕大多數患者可以承受。另外,即使不保乳,有一部分患者也是需要放療的,譬如腋窩淋巴結有轉移的,腫瘤侵犯面板,胸壁的,腫塊大於5cm的等等。

  5、哪些情況我們不能選擇保乳手術?保乳手術目前只有3條絕對的禁忌:

  ⑴不能保證完全的切除腫瘤,我們手術中切除腫瘤之後要做6個切面的快速病理檢查,如果病理檢查告訴我們切面還有腫瘤細胞,那我們還要再做區域性的切除再做病理檢查,如果檢查還可以見到腫瘤細胞,那我們通常就會放棄保乳改為乳房切除聯合或不聯合Ⅰ期乳房再造。

  ⑵預計手術之後沒有放療的條件,譬如短期內曾經做過乳房或胸壁的放療,沒有放療的裝置或技術條件,患者自身的客觀條件限制等等。

  ⑶還有就是患者個人有種種的考慮拒絕保乳的,那醫生也不可以給患友保乳。

  6、哪些情況我們選擇保乳手術需要慎重?

  ⑴乳房內有多個懷疑惡性的病灶,我們稱之為多中心或多灶性病變。

  ⑵乳房內有瀰漫的泥沙樣鈣化,範圍較廣的。

  ⑶如果做了基因檢測,有癌基因BRCA1、BRCA2攜帶者。

  ⑷有活動性結締組織病,譬如紅斑狼瘡的,放療有一定的困難。

  有上述這些情況,雖然不是絕對不能保乳,但是區域性復發的風險相對較大,保乳要慎重。

  7、哪些情況我們可以放心的選擇保乳手術?對於乳腺內的腫塊相對較小,可以徹底的切除腫瘤同時保證手術後乳房外形美觀,有條件完成手術後放療的。部分腫塊較大的,我們也可以通過腫瘤整形技術來保證外形的美觀。

  總之,保乳手術在條件合適的狀況下是安全的,是合理的選擇,它帶來的好處要遠遠超過弊端。當然,每個病人的情況不同,是否適合選擇保乳手術,需要與自己的主診醫生做詳細的溝通,聽取醫生的建議,同時結合自己的考慮,家人的意見做出合理的選擇。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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