吸菸會加重高血壓的病情，因此高血壓患者需要戒菸。同時被動吸菸也是危險因素，因此高血壓患者還要避免吸“二手菸”。
吸菸者體內前列環素釋放減少，血小板容易在動脈壁黏附聚集。吸菸還可以使血液中的高密度脂蛋白降低，甘油三酯增高以至於容易患動脈粥樣硬化。
另外菸草中的尼古丁等有害物質通過煙霧被肺部毛細血管吸收進入血液後，引起交感神經興奮、氧化應激、損害血管內膜，使血管收縮,血管壁增厚，動脈硬化,同時也導致心跳加快、心肌耗氧量增加。尼古丁作用於冠狀動脈和心肌，引起動脈痙攣和心肌受損，冠狀動脈痙攣可以引起心絞痛和心肌梗死。因此，吸菸不僅使血壓升高,還會患者增加冠心病、腦卒中、猝死、外周血管病發生的風險。被動吸菸同樣有害。
吸菸的高血壓患者，降壓藥的療效降低，常需加大用藥劑量；長期吸菸的高血壓患者，遠期預後差，每年死於吸菸相關疾病的人數達140萬。綜上所述，高血壓患者應該嚴格戒菸，避免病情進一步加重。
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