宮頸糜爛:宮頸上皮由由陰道來源的鱗狀上皮和由宮頸管來源的柱狀上皮組成,由鱗狀上皮覆蓋時宮頸呈現光滑狀態。由柱狀上皮覆蓋時呈現顆粒狀粉紅色,這時有些象糜爛樣,故稱之為宮頸糜爛;是一種正常生理現象。雌激素水平越高“糜爛”就越重,換言之,越年輕糜爛越重,故又被稱為年輕的象徵。但這種糜爛與宮頸癌無任何關係。老年人宮頸可以很光滑,同樣可能患宮頸癌,年輕人宮頸不光滑不等於患宮頸癌了。可能被認為是宮頸糜爛而進行治療,實際上是正常的。只有在出現腹痛、白帶增多,黃色有味或呈膿性時,也就是患宮頸炎時才需要治療。
宮頸癌是目前世界上發病率最高的婦科惡性腫瘤之一,也是唯一一個已經明確病因的惡性腫瘤。高危型人乳頭狀病毒(HPV)感染是宮頸癌發病的病因。
正規的宮頸癌篩查應當是先行宮頸塗片(TCT),也可行人乳頭狀病毒(HPV)檢查,如出現問題可進行陰道鏡下活檢。如活檢有問題根據患者的具體情況,如有無生育決定治療方法。
對於年輕婦女,由於性生活活躍,HPV感染率高達50%以上,但由於機體免疫力較高,多在9-18個月以內轉陰,已知HPV有100多種,其中低危型是引起尖銳溼疣的病因,只有極少數高危型HPV(16、18)持續感染才能引起宮頸癌癌前病變。有兩種HPV檢測,一種是定量,一種是高危型分型,在定量增高時一定要做分型。
美國陰道鏡學會經過大量的臨床實驗,得到如下結論:宮頸糜爛與宮頸癌無關。宮頸癌與HPV有直接關係。HPV引起宮頸癌需要經過宮頸瘤樣病變(CIN)階段,根據嚴重程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三個等級。這一過程可能長達數年甚至十多年,並且與吸菸、使用避孕藥、性傳播疾病有關。只有極少數高危型HPV持續感染才能成為宮頸癌。因此,宮頸癌完全是可防可治的。其中CINⅠ與HPV6、11、31、35有關,70%以上可以轉為正常,CINⅡ與CINⅢ難以明確鑑別,因此這兩個級別處理應當慎重。CINⅢ中包括部分原位癌與HPV16、18、33有關,處理要積極。
現在許多年輕婦女由於所謂的宮頸糜爛而被進行各種各樣的過度治療,除了付出經濟代價外,更嚴重的是由於不恰當的治療造成宮頸損傷影響今後生育。其原因一方面是患者對宮頸癌的恐懼,另一方面則是醫生缺乏知識或者是對利益的追求。隨意地進行宮頸利普刀、微波等治療,造成宮頸功能損傷,引起不孕或流產早產。
總之,建議宮頸糜爛患者到正規的醫院,進行進一步檢查,不要盲目過度治療。
HPV目前沒有證據對胎兒有不良影響,但CINⅢ以上的病變在妊娠期間病情會加重,特別是已經診斷為宮頸癌的患者。
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