目前臨床上發現乳腺內腫塊(或結節、佔位、低迴聲區及病灶)的患者越來越多，其中相當部分是手無法觸及僅靠B超發現的。現在女性對美觀的要求很高，另外對於不能觸及的腫塊用傳統手術方式很困難，微創旋切技術正是在這些背景下於1994年應運而生的。
然而，有相當一部分患者認為微創容易殘留腫塊，“切不乾淨”，而心存疑慮。還有不少醫務人員也有相似想法，甚至包括一些不開展微創手術的乳腺專科醫生也有這樣的想法。事實到底是怎樣的
一、微創的工作原理和技術關鍵
讓我們先簡略瞭解一下微創旋切刀的工作原理：超聲影象引導下，經3毫米左右的小切口置入旋切刀杆，它的外套管前部有刀槽，其內有可以高速旋進和旋退的內套管，旋進時切割由負壓吸入刀槽的病變組織，旋退時把切割組織靠負吸隨內套管帶出體外，如此反覆切取超聲影象上的病變組織直至切完。
其中的幾何學原理：以單次旋切的圓柱狀標本為單位，通過嚴密設計的空間排列，無遺漏地覆蓋病灶的立體空間。這正是做到完全切除的關鍵。對初學者來說比較難，然而也正是這一技術的魅力所在。可以總結出微創的優點：取材精確，切口微小;缺點：費用昂貴，特定條件下易於殘留病灶，區域性出血或術後血腫的機會稍大。
二、復發“名聲在外”的原因
讓我們分析一下為什麼易於殘留的“名聲在外”?剛才所說的特定條件是什麼?這一技術的關鍵是如何設計切除時的刀槽空間排列過程，這是一個易學難精的過程，尤其是腫塊較大時候，須知腫塊直徑擴大一倍，體積擴大8倍，旋切的次數也增到8倍，難度隨之陡增。回顧歷史，這一技術剛進中國的時候，先驅者們不熟練，其中一些人還有“放衛星”的想法，勉強做較大腫塊，自然殘留機會不少，這就是所說的特定條件;加上高新技術，昂貴費用的扎眼效應，導致名聲“壞掉了”。
三、嚴格把握適應症和提高技術水平是關鍵
手術醫生的技術合格過硬，患者的病情符合適應證的選擇標準選擇，則殘留的機會同於傳統手術，而對於摸不到的小腫塊，更可以顯示其得天獨厚的優勢。其實這也是老生常談：既沒有百無一用的也沒有完美無缺的東西。關鍵是怎樣擴大其利減少其弊。經過千餘例的切除術後我對此感悟很多。
我給自己定的適應症主要標準：長徑小於刀槽長度(一般為20mm)病灶。另有一些次要標準，也可以稱為相對禁忌症：如腫塊數量太多超過3枚、腫塊很深緊貼胸大肌表面、腫塊很不規則和血流訊號豐富，腫塊緊靠胸骨旁等等。另外，對於多發者必要時可以部分適合的腫塊微創手術，不適合的傳統手術，同時施行。如果超出多發微小結節，也可以分次微創手術。
從患者的角度看，我們可以把乳腺的結節分為四類：
1，腫塊很大，可以觸及，直徑超過微創適應症的標準：只能傳統手術活檢。
2，腫塊較大，可以觸及，也符合微創的尺寸標準及其它要求：可以微創活檢，也可傳統手術活檢。
3，腫塊很小，無法觸及，符合微創的尺寸標準等所有標準：只能微創手術活檢。
4，腫塊很小，符合微創的尺寸標準，但屬於相對禁忌症：
a，醫生根據自己的手術技能，結合患者的意願，決定是否為其微創活檢。
b，如不做微創，結節是BI-RADS 4級及以上，只能大創傷的傳統手術活檢;
c ，如不做微創，結節是3級或2級，建議密切超聲或MRI隨訪，隨訪方式見我的另一篇文章。
四、微創的作用首先是診斷，其次才是治療
順便澄清另一些對微創有失偏頗的看法：這一技術的首要使命仍然是診斷(既活檢，這是目前被稱為金標準的最高級別診斷，國外目前仍然主要把這看作是診斷工具)，其次才是對於良性病灶的治療即完全切除。
所以當活檢出癌的時候，不要認為錢花的“冤枉了”，早知道要開大刀，就不要花大錢買小切口了，其實換個角度會覺得慶幸，還好是及早發現，否則拖延了後果不堪設想，特別是對於摸不到的早早期癌;活檢出小葉增生時也不要大為光火認為“白開了”，目前的超聲影象水平確實無法區分某些增生結節和腫瘤的，不取活檢誰又敢保證肯定不是腫瘤呢?
五、復發和再發的區別
另外，也不要認為花了大價錢就應該“一刀斷根”，永享太平。術後又長腫塊的情形我們要區分“再發”和“復發”。再發是在其它部位，甚至就在鄰近部位再長出新的腫塊。腫瘤的發生是由乳腺內環境決定，手術切除腫塊並不改變內環境，所以不會增加也不會減少再發的風險，而且越是手術時病灶多發的，越說明該患者有易於長腫瘤的“素質”，越預示容易再發。
調整飲食心情和及時治療活動性的小葉增生可能會減少這一風險。復發是原有腫塊殘留後繼續增大的情況，任何手術包括傳統手術都有一定的複發率。這樣說，不是要逃避責任，而是實事求是。醫生要以認認真真甚至是戰戰兢兢的態度對待每一例手術，同時努力提高自己的手術技能，爭取把殘留的機會壓倒最低。絕不能以此為藉口就放鬆自己，隨便手術，這樣的話就成了孫思邈在《大醫精誠》裡所說的含靈巨賊了。
醫患雙方通力合作，爭取達到這一技術最好的診斷和治療效果。
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