科室: 結直腸外科 主任醫師 周海濤

  當您看到這篇文章的時候,恭喜您,您已經順利完成了手術,並康復出院了,那麼出院回到了熟悉的家中,不能時刻見到醫生護士的我們需要注意些什麼呢?出現了小的問題又無法及時聯絡醫生,我們該怎麼做呢?我們將從以下幾個方面向您詳細講解,希望為您的術後康復保駕護航:

  1、結直腸術後的飲食

  隨著微創手術的普及、手術技術的提高以及快速康復外科(ERAS)策略的實施,術後早期進食已成為常規,在術後飲食方面我們應注意:

  (1)一般而言,除了放置肛管的直腸手術患者外,結直腸手術術後第一天開始進水、清流食及流食。只要不腹脹,飲水的量可以不受限制;流食的量每頓300ml左右,如果沒有不適感,可以酌情增加,每天可以進食3-6次。第二天便可進半流食,餐量和次數同前,並可根據身體狀況自行適當調整。在可以經口每天進流食2000毫升時,便可以出院,而無需等待有排氣或排便。如無特殊情況,一般總院患者術後二到四天便可出院。三環分院的床位相對寬鬆,出院時間可適當延長數天。出院後,患者可逐步過渡飲食,一般術後1月恢復普通飲食。(飲食過渡原則:水→清流→流食→半流食→軟食→普食)。

  (2)術後飲食要本著少食多餐,細嚼慢嚥的原則,以不暴飲暴食、進食後不噁心、腹部不飽脹、排便通暢為原則。

  (3)術後要注意加強營養,飲食可採用蒸、煮、燉方法烹製。飲食方面不宜太過小心,有些病人術後一月複查仍喝米湯,粥等,不僅難以下嚥,也滿足不了術後恢復的營養需求。

  (4)術後3月內,忌食辛辣刺激的食物,另外結直腸手術術後的病人一定要注意,餃子、包子、混沌等帶餡兒的食物不好消化,建議術後一個月以後方可開始食用,並且一定要保證咀嚼充分,以防導致腸梗阻。

  (5)在結束了手術及術後可能的放化療後,西醫並不講究"忌口",但也不排斥中醫的"食物忌口"及宗教信仰下的飲食選擇,需由患者根據自身的飲食喜好來定奪。我們建議健康飲食,肉類和蔬菜、水果應當合適搭配,做到營養均衡全面。

  2、結直腸術後的換藥拆線

  目前結直腸手術多采用微創手術,腹部只有一個小切口及幾個穿刺孔,但雖然切口變小了,我們也不能放鬆警惕:

  (1)腹腔鏡手術患者,術後一般3-4天需換一次藥,切口可於術後7-10天拆線。大多數病人住院時間短無法拆線,可與管床醫生預約返院拆線時間,亦可回當地醫院拆線。

  (2)由於結直腸手術切口是相對汙染切口,因此部分患者由於肥胖、糖尿病以及術前化療等原因會出現切口脂肪液化、感染。患者在家中如發現切口流液,有波動感,或有異味,應及時去醫院就診,醫生會根據切口感染情況適當敞開切口,按照醫生要求定時返院換藥。

  (3)部分患者因為術前的放化療、手術範圍廣或個人體質原因導致留置引流管時間較長,需帶管出院回家逐步恢復。結直腸手術術後患者留置引流管回到家裡後,家屬要協助"看好"這些管子,避免活動時打折或牽拉脫出。引流袋的放置位置要低於引流口。每24小時觀察記錄引流量及顏色。如引流量突然增多、顏色改變、體溫升高或引流管周圍面板紅腫、疼痛、有波動感時及時返院就診。還應按照醫生約定的時間及時返院,醫生會根據引流量及引流性狀適時拔除引流管。

  (4)有時候,手術後的患者會出現切口周圍面板麻木,沒有感覺,這是因為手術切口切斷了面板上的神經,但經過一定時間是可以恢復的。神經功能的恢復需要較長的時間,不需要特殊處理。

  3、結直腸術後大便不正常如何處理

  由於結直腸癌的手術術中需要切除一段腸管,因此剛做完手術的那段時間,大便往往是不規律、不正常的:

  (1)如術後出現大便次數減少,排便困難,但存在排氣,則可排除術後的腸梗阻,此時可口服蜂蜜水、香油等軟化大便,促進排洩,如仍不見效果,可口服乳果糖等緩瀉劑。

  (2)如術後大便次數增多,腹瀉,特別是對於術前行放療的超低位保肛的患者,由於術前的腫瘤位置很低,術中切除範圍內的直腸及肛管含有大量控制排便的感受器,因此大多數超低位保肛的患者短期內大便沒有感覺,排便次數一天最多可達20餘次。這時可口服思密達等藥物減少腹瀉,如大便次數仍較多,可口服易蒙停等藥物控制。如排出的大便特別稀薄,可能會刺激肛門周圍面板出現炎症,導致紅腫疼痛,此時可每次排便後,用溫水沖洗肛門,並於肛周面板敷上凡士林、痱子粉或氟哌酸凝膠等保護面板。如果面板症狀加重,可於造口門診諮詢造口師尋找保護肛周面板的方法。

  (3)剛手術完的幾天大便顏色往往發黑,主要是由於手術操作導致腸腔中殘留的血液所致,因此不用但心,如大便顏色伴鮮血或黑便量明顯增加,應及時就診。

  (4)絕大多數的患者術後會出現腸道菌群紊亂,表現為排氣排便異常難聞,可口服酸奶、益生菌,或者整腸生、培菲康等藥物調節腸道菌群,腸道菌群的調節對恢復大便的性狀及習慣亦有幫助。

  4、結直腸術後的複查及治療

  手術成功並不意味著治療的結束,術後的複查與治療同樣重要:

  (1)絕大多數的病人出院時病理還未出來,術後2周左右患者家屬需到門診看病理結果,根據病理結果決定後續治療。

  (2)如術後病理分期較早,術後不需放療、化療等輔助治療,病人也應定期複查,一般複查時間為術後兩年內每三至六月複查一次,術後兩年到五年每半年複查一次,五年後每一年複查一次。複查專案主要有腫瘤標記物、血常規、血生化、胸腹盆CT以及腸鏡等,每次複查時醫生會根據病情開具檢查專案。

  (3)如病理分期中期或偏晚,術後往往需要放療、化療等輔助治療,這時病人需到腫瘤內科及放療科就診,擬定相應的治療方案,治療結束後再按上述複查時間複查,治療過程中如病情變化,應在醫生的建議下到相應科室就診。

  5、結直腸術後的生活習慣

  絕大多數的腫瘤往往是由於遺傳、環境以及不良的生活習慣造成的,因此患者術後應注意生活習慣的改變:

  (1)吸菸與飲酒已被證實對身體百害而無一利,而且最新的研究也已表明即使少量飲酒對身體也有危害,因此建議患者術後戒掉抽菸和飲酒的不良習慣。

  (2)進行適當的體育鍛煉,可改善生活質量及機體免疫功能。身體活動和鍛鍊應根據個人能力和喜好而定。推薦運動如散步、太極拳等,時間、距離以舒適、不疲乏勞累為宜,劇烈運動需根據自身情況而定,遵循循序漸進、適度的原則。

  (3)隨著醫療水平的提高,大部分的腫瘤患者術後都可迴歸社會,迴歸到正常的工作生活中去,在病情控制,自我感覺不過於勞累的基礎上,我們推薦患者重新回到原來的工作崗位中去,不要老給自己帶上"病人"的標籤。

  "行百里者半九十",對結直腸腫瘤來說,手術的成功僅僅是完成了治療的第一步,術後的護理與康復更為重要,我們相信在患者與我們醫護人員的共同努力下,我們定會戰勝病魔,綻放生命的精彩。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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