腰椎滑脫是指因椎體間連線異常而發生的上位腰椎與下位腰椎部分或全部的滑移，也即某個腰椎在其下位腰椎上向前滑動產生的病理過程，如果相對下位椎體向後滑移，即稱為反滑脫，腰椎滑脫可伴有或不伴有峽部裂。腰椎滑脫好發於L5及L4椎體，約為95％，其中L5椎體的發生率為82-90％，其他腰椎少見。根據腰椎滑脫的病因可將滑脫分為以下幾類：
1、先天性(發育不良性)；
2、峽部型；
3、退變性；
4、外傷性；
5、病理性；
6、醫源性(腰椎術後)。
其中以退變性最為多見。在兒童時期或更晚些發生的腰椎滑脫主要是因先天性發育缺陷、慢性勞損或應力性損傷等引起的，其誘因包括搬運重物、舉重、足球、體育訓練、外傷、磨損和撕裂等原因。而退行性腰椎滑脫症，通常也稱其為假性滑脫，系由於腰椎各種結構退行性改變而發生結構異常，常發生於50歲以後，這種滑脫通常伴有腰椎管狹窄，坐骨神經痛，麻木，肌力下降等等，多需要手術治療。
1、腰椎滑脫症的微創治療方法有哪些？
對於腰椎滑脫症患者，首先應明確其疼痛的部位及性質，判斷其疼痛是否與滑脫有關，是否合併其它造成腰痛的疾病，如：腰肌勞損、骶髂關節炎、強直性脊柱炎等。很多腰椎滑脫的患者都是沒有症狀的，只是在做X線檢查時偶然發現。目前觀點一致認為：無症狀的腰椎滑脫一般不需手術治療，即使有了症狀，多數應先行保守治療。手術只適用於那些保守治療無效，或有下肢神經根症狀者。一般情況下，出現下列病情者需要考慮手術治療：持續性腰背痛，經保守治療不緩解，嚴重影響患者生活者；伴持續性神經根壓迫症狀或椎管狹窄症狀者；嚴重腰椎滑脫伴有腰骶部畸形者；X線片證實滑脫進展者。腰椎滑脫症的治療原則為減壓、融合及內固定，對於I度左右的滑脫，不主張以復位為目的；對於II度以上滑脫，復位即成為手術的一個目的。近年來，隨著醫療器械的革新及手術經驗的積累，很多醫生開始採用微創的方法來治療腰椎滑脫症，其初期療效良好，目前較常用的腰椎滑脫症的微創治療方法有：
（1）腹腔鏡下前路腰椎融合術，後路經皮椎弓根或小關節螺釘內固定術；
（2）小切口前路腰椎椎體間融合術（Mini-ALIF），後路經皮椎弓根或小關節螺釘內固定術；
（3）軸向腰椎椎間融合術（AxialLumbarInterbodyFusion,AxiaLIF），後路經皮椎弓根或小關節螺釘內固定術；
（4）極外側椎間融合術(Extreme/DirectLateralInterbodyFusion,X/DLIF)，後路經皮椎弓根或小關節螺釘內固定術；
（5）微創後路復位、減壓TLIF手術等。
2、如何選擇腰椎滑脫症的微創治療方法？
腰椎滑脫症的治療原則為減壓、復位、融合及內固定。神經減壓是解除症狀的主要手段，輕度腰椎滑脫是否需神經根減壓尚存爭議，對於重度滑脫多數作者主張神經減壓，以緩解症狀。脊柱融合的方法很多，按照植骨的部位可分為椎間融合、後外側融合、椎體環周360°融合等；按手術入路椎間融合又可分為前路椎間融合、後路椎間融合、經椎間孔椎間融合和後外側融合等。長期以來哪種融合方法可以得到最好結果一直存在爭論，理論上椎間融合優於後外側融合，因為椎體前中柱承受脊柱負荷的80％，而後方結構僅承受20％，Wolf定律指出，壓力下植骨塊骨融合潛力較大，椎體間植骨或放置椎間融合器不僅可提高骨融合的潛力，而且還可恢復椎間盤的高度，優化矢狀面平衡，調整冠狀面的排列。另外，對於滑脫椎體是否需復位、復位應該達到什麼程度仍存在較多爭議，多數學者不主張擴大手術強行完全解剖復位。微創手術一般只適用於輕中度的腰椎滑脫症患者，而對於重度腰椎滑脫患者一般不適於採用微創方法來進行治療。從簡單、安全、有效的方面來說，後路微創TLIF手術手術最為簡便，通過單一的後路，可以進行減壓、融合和內固定。而對於二次手術患者，或者後方結構破壞、神經根和硬膜囊粘連嚴重，難以做後外側及從後方做椎間融合時，可以採用前路的各種微創方法如：腹腔鏡下前路腰椎融合術、小切口前路腰椎椎體間融合術、軸向腰椎椎間融合術、極外側椎間融合術等進行前路融合，然後再通過後路行微創的椎弓根或者關節突螺釘內固定術。
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