韓先生來隨診，一切正常，看不出曾經的痕跡。
七年前，三十五歲的韓先生有一週間斷出現心前區發沉，幹活休息都有發生，一般不超過十分鐘。到了第八天晚上在和朋友們喝酒時這種感覺再次出現，程度明顯加重，壓榨樣疼不能忍受，半小時也沒能緩解。慌亂之下韓先生撥打了120，正是這個電話救了他一命，突發室顫時若不是已在急救車上，估計韓先生早已跨過了鬼門關。
韓先生到達搶救室時距離胸痛發生約3小時，醫生診斷是急性廣泛前壁心肌梗死，給出急診冠脈造影+支架植入的建議。經歷生死之劫的韓先生沒有絲毫猶豫當即簽字。造影顯示前降支近端血管幾近完全堵塞，只剩下“一線生機”，在一番血栓抽吸、冠脈內注射抗血小板藥物、球囊擴張及支架植入後，前降支血流恢復正常。
與無常擦肩而過的韓先生徹底放棄了菸酒人生，開始作息規律、飲食定量、少鹽少油、戒菸戒酒、定期隨診、遵囑服藥、適量運動等健康生活方式。
至今七年過去了，韓先生與常人無異。
韓先生的經歷在眾多的心肌梗死患者中再平常不過，但簡單的故事從來都不像表面上那麼簡單。
一、年輕的韓先生為什麼會患心肌梗死？
年輕的韓先生並不像他自己認為的那樣健康，他的心血管危險因素不少：煙齡長、煙量大、飲酒、低密度脂蛋白升高、有家族史。身材相貌會遺傳，疾病也會遺傳，家族史說明韓先生的血管較常人容易受損。容易受損的血管在煙、酒、高血脂的腐蝕下出現脂質沉積、炎症反應和斑塊形成。在飲酒和情緒刺激下，斑塊邊緣破裂出血繼發血栓形成堵塞血管，導致心肌缺血性壞死。前降支是心臟最大的一根血管，供應整個心臟前壁，近端堵塞將導致整個前壁心肌壞死。
預防心肌梗死就要預防冠狀動脈粥樣硬化，對已經硬化的冠狀動脈還要預防斑塊破裂出血，做到這些必須嚴格控制各種不良因素的影響，包括菸酒刺激、飲食不節、少動、超重和肥胖、情緒劇烈波動，以及高血壓、糖尿病、高脂血症、慢性腎臟病、高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥等。控制越早越能保護血管免受損害，不要被吃藥有害的宣傳貽誤治療（參見是藥三分毒，該用還得用）。
二、心梗後心電圖和心超為什麼還能正常？
廣泛前壁心肌梗死因累及範圍廣泛，即使支架植入，多數也會遺留心肌壞死，出現心臟擴大、心肌運動減低、心衰等併發症，從心電圖和心超往往能看到壞死痕跡。
韓先生心電圖和心超正常與其正確的應急反應有關，而不是因為年輕。韓先生第一時間呼叫救護車，為挽救生命贏得了寶貴的時間，試想如果心臟驟停不是發生在急救車上，身邊沒有醫護沒有除顫器等待他的又會是什麼結局？其次，第一時間果斷簽字為手術及時實施提供了可能。醫生給出建議後，他沒有糾結於可能的併發症遲遲做不了決定而是果斷簽字，他的充分信任和理解最大程度減少了拖延。
對心梗而言，時間就是心肌，開通越早越能挽救心肌，開通越晚，心肌壞死範圍越大。發病3小時內堵塞血管完全開通就有可能挽救大多數瀕臨壞死的心肌，3至12小時內只能挽救部分缺血心肌，超過12小時則基本失去了急診開通的機會，少數情況除外。
此外，心梗前1周的心絞痛發作一定程度上也起到了保護心肌的作用即“缺血預適應”現象。
三、心梗後為什麼沒有“左室重構”？
重構顧名思義即重新構造，是心臟為應對心肌壞死而出現的結構變形，藉此緩解心肌壞死對功能的影響，在一段時間內可起到代償作用。左室重構徵象包括心臟擴大，心肌壞死區變薄、運動減弱或者消失，非壞死區增厚、運動增強；瓣膜反流。左室重構一旦啟動難以終止，隨著變形程度加重，功能也逐步下降，最終失代償出現心衰。
心肌壞死範圍是啟動重構的主要因素，避免重構最有效的手段是縮小心肌壞死範圍。急性心肌梗死後第一時間挽救心肌可最大程度降低重構風險，是防治心衰的關鍵舉措。韓先生於發病三小時內完全開通血管，避免了心肌壞死導致的“左室重構”，防止了心衰的發生。
抓住事件鏈的關鍵點，不僅能贏在當時，還能贏得未來。
四、能不能避免心肌梗死？
韓先生心梗前一週出現預兆，但由於缺乏警惕性未能及時就診導致急性廣泛前壁心肌梗死，若能早診早治，避開急性心肌梗死不是夢。
一週前的發沉是不穩定心絞痛的表現。不穩定心絞痛和心肌梗死在發病機制上完全相似：都是由血管中不穩定的粥樣硬化斑塊破裂出血及繼發的血栓形成所致。根據血栓對血管堵塞程度的不同，臨床表現為不穩定心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。血管堵塞程度輕，血流受影響小，雖有心肌缺血但尚未引起心肌壞死時臨床表現為不穩定心絞痛；血管堵塞加重，尚有部分血流通過時，可出現小部分心肌壞死，稱之為非ST段抬高型心肌梗死；血管完全堵塞時則導致ST段抬高型心肌梗死。三者中，以ST段抬高型心肌梗死發病最急、病情最重，容易發生心臟驟停，心肌壞死範圍也最大。如果在尚未形成血栓或血栓形成早期給予積極的抗血小板治療和抗缺血治療，就有可能抑制血栓擴大至完全堵塞血管的地步。
韓先生的經歷帶來的重要啟示：
1、心臟病症狀出現時及時看病；病情加重時及時呼救；相信專業人士，不要延誤時機。
2、急性期過後堅持健康生活方式、定期隨診，避免血管再度受損。
3、年輕不是血管健康的保證，血管健康需要時刻的節制和努力。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。