科室: 肛腸科 主任醫師 劉光生

  注射療法所用的藥物很多,但基本上是硬化劑和壞死劑兩大類。因壞死劑所致的併發症多,目前多主張用硬化劑,但若硬化劑注入劑量過多,也可發生併發症。

  注射療法的目的是將硬化劑注入痔塊周圍,產生無菌性反應,達到小血管閉塞和萎縮的目的,脫垂的肛墊與肌層粘連固定不再脫出。常用的硬化劑有5%石碳酸植物油、5%魚肝油酸鈉、5%鹽酸奎寧尿素水溶液、4%明礬水溶液及消痔靈注射液等。

  有的人提出,硬化劑注射後可引起痔動脈的閉塞,因而出現痔塊的萎縮。有待於病理證實。

  內痔的注射療法的適應症及禁忌症:

  1、適應症
        無併發症的內痔都可應用注射療法治療。Ⅰ期內痔,主訴便血、無脫垂者最適宜於注射療法,可一針止血,效果明顯,有很高的兩年治癒率;II、Ⅲ期內痔注射後可防止或減輕脫垂,術後再度出血和脫垂仍可注射。年老體弱,嚴重高血壓,有心、肝、腎等疾病患者,都可用注射治療。

  2、禁忌症 任何外痔及有併發症的內痔(如有栓塞、感染或潰瘍等)均不宜行注射療法。

  3、注射療法可作為其它治療方法的補充,如混合痔手術時同時處理內痔,有的PPH手術同時做硬化劑注射。

  內痔的注射療法操作方法:

  病人在注射前排空大便,取側臥位或膝胸位,經斜頭或圓頭肛門鏡在注射處消毒後將針尖刺入齒線上痔塊根部上方粘膜下層約0.5cm,刺入後針頭能向左右移動,即證明在粘膜下層;如刺入太深,進入粘膜肌層或括約肌,針尖部不易左右移動,應將針頭拔出少許,經抽吸無回血,即可注射。針頭不應刺入痔塊中心靜脈叢內,以防硬化劑進入血液迴圈引起急性痔靜脈栓塞。

  一般注射藥物量依粘膜鬆弛程度和痔塊大小而定,5%石碳酸植物油一般用量為2m1~4ml,如粘膜很鬆弛也可注射6ml。注射3個母痔總量為10m1~15ml,將藥液注入粘膜下層內,使注射部成為淡紅微帶白色的隆起,在隆起表面有時可見微血管,這種現象稱為“條紋徵”。

  若注射太淺,可立刻見到注射處粘膜變成白色隆起,以後壞死、脫落將遺留一淺表潰瘍;若注射太深,刺入腸壁肌層,可立刻引起劇痛,因此注射的深淺度關係到本療法的成敗。前正中處不宜穿刺注射,因易損傷前列腺、尿道或陰道。

  注射完畢,拔針後應觀察穿刺點有無出血,若有出血,可用無菌棉球壓迫片刻即可止血。通常當取出肛門鏡後,括約肌收縮,即可防止針孔流血或硬化劑由針孔流出。每隔5~7天注射一次,每次注射內痔不超過3個。1~3次為一療程。第二次注射的部位應較第一次低些,若採用10%石碳酸植物油或5%魚肝油酸鈉,每次注射用量不得超過1ml,最好用結核菌素注射器注射。

  注射療法的注意事項:

  1、首次注射最重要,如注射足量則療效良好,以較少量多次注射為佳,注射針宜用9號;長的穿刺針頭;若太細,藥液不易推入,太粗易致出血。

  2、注射中和注射後,都不應有疼痛。如覺疼痛,往往為注射太接近齒線所致,因此針尖刺入處,絕不能在齒線以下。

  3、注射後24小時內不應大便,以防痔塊脫垂;如有脫垂,應告訴病人立即回納,以免發生靜脈栓塞。

  4、第二次注射前,先做直腸指診,如痔塊已硬化。表明粘膜已固定,則不應再注射。或經肛門鏡先以鈍針頭試探,如痔核表面粘膜鬆弛,則再進行注射。

  5、 若注射部位過深,均可導致區域性壞死、疼痛或形成膿腫。

  6、注射後應臥床休息片刻,防止虛脫等反應。

  併發症:

  用5%石碳酸植物油注射治療內痔很安全,很少發生併發症。併發症多是因注射深度不正確所致

  1、注射部位感染或膿腫形成。主要與消毒不徹底有關。

  2、可出現直腸粘膜潰瘍及出血,主要是注射部位過淺,應當注射在肛墊與肌層之間,而不是注射在痔塊內。

  3、如為男性,注射右前內痔時,若太靠近前正中處,可損傷前列腺及尿道而致血尿。因此要重視注射技術。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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