肛周膿腫已經成為困擾大家的常見病，得了肛周膿腫的病人會非常痛苦，近年來發病率越來越高，而且從嬰幼兒到青壯年都有可能罹患，病人往往會不知所措,為此我應日照市電視臺邀請，對肛周膿腫做了一個專題講座，在這裡我把一些常見問題分享給大家：
問：什麼是肛周膿腫?肛周膿腫有什麼特點呢?
我先給大家簡單介紹一下什麼是肛周膿腫，肛周膿腫是指肛管直腸周圍間隙發生的急慢性感染形成的膿腫，中醫稱為肛癰。各個季節都有發病，夏季較為常見，夏天氣溫高，容易出汗，體液流失多，容易出現便祕，再加上有些人好吃辛辣，喜歡喝酒，吃的過於油膩，致使溼熱內生，下注肛腸，出現肛周膿腫，肛周膿腫實際上是一種細菌感染，主要感染細菌為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌、結核桿菌。引起感染的原發疾病有肛裂、 肛竇炎、便祕 、 腹瀉 等。其特點是起病急，疼痛明顯，可以是突然發作，很多病人都是晚上剛喝了酒，第二天就發現肛門處劇烈疼痛，厲害的有可能會發燒，時間長了可能會形成肛瘻，通常好發於20-30歲的青壯年，男性多見，男女比例能達到6:1，和男性雄性激素分泌多，肛腺分泌旺盛有關係。
問：肛周膿腫具體都有哪些症狀呢?
肛周膿腫的症狀根據發病部位的不同而有所區別，我們把肛周膿腫按發病部位分為兩類：
(1)低位膿腫(膿腔在肛提肌下部的膿腫，我們以肛提肌為界)：如肛門皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、肛管後間隙膿腫、低位蹄鐵形膿腫。
(2)高位膿腫(膿腔在肛提肌上部的膿腫)：如直腸粘膜下膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、直腸後間隙膿腫、高位馬蹄型膿腫。
兩類肛周膿腫的臨床表現不完全相同。低位膿腫可以沒有全身症狀，因為膿腫位置比較淺，主要還是以區域性症狀為主，患者肛門區域性用手試試可以發現跟正常面板相比，面板溫度明顯升高，區域性能摸到一個腫塊，壓痛明顯，因為肛門區域性神經末梢非常敏感，厲害的不敢正坐、或者是採取半臀坐位，在排便、行走、咳嗽的時候疼痛加劇，很多人從門診一走進來，我一看他的步態，就大概知道他得的是什麼病了。高位膿腫因為位置比較深，在肛提肌的上方，毒素吸收的快，全身症狀明顯，可以有發熱，全身不適，倦怠無力，查血常規，血象可以升高，有點像感冒的症狀，區域性症狀不明顯，有時僅有下墜感。但是很多高位膿腫都是從低位發展過來的。所以部分膿腫高地位膿腫的症狀都會有。既區域性疼痛又有全身症狀。
問：有些小嬰兒也有得肛周膿腫的，一旦得了應該怎麼辦呢?
在臨床上，我們也經常能看到這樣的病人，尤其是出生3個月以內的嬰幼兒發病比較多，因為這個時期嬰兒的腸道免疫結構尚未成熟，免疫功能薄弱，也就是直腸粘膜對細菌的屏障不完善，一旦出現腹瀉就容易使肛腺感染而發病。一般到14個月左右，嬰幼兒免疫功能增強了，發病就會減少了。這個病也是男性多於女性，比例能達到9:1，比青壯年男女比例還高。嬰幼兒肛周膿腫有可能自己慢慢就好了，可以便後清洗，保持區域性衛生，但是我們的經驗還是處理一下，把膿放出了，以防疾病進一步發展。如果患兒反覆發作，影響了小孩的生長髮育，可以在基礎麻醉下行根治手術。
問：那這麼小就有膿腫，這是先天性的嗎?
這個病並不是先天性的，因為在母體中，胎兒是無菌的，首次胎便也是無菌的，所以不會產生感染，只有在進食母乳後24小時內，腸道才會開始生長細菌，才有感染的可能，所以嬰幼兒肛周膿腫都是後天感染而發病的。一般都是拉肚子引起的肛竇感染。
問： 肛周膿腫是感染引起的，我們都知道患糖尿病的病人血糖控制不好就容易感染，那糖尿病的病人是不是容易的肛周膿腫呢?
主持人說的很對，有統計證明，糖尿病的患者併發感染的患病率在32.5％以上，因為血糖高，利於細菌的繁殖，而患者體內的白細胞殺菌能力也低於正常人，免疫力低下，感染的機會要大於普通人，而且糖尿病人一旦感染肛周膿腫其範圍和嚴重程度都要大於普通人，病情進展迅速，若不及時治療，感染擴散，就容易產生一些嚴重的併發症，比如說壞死性筋膜炎、敗血症等，病情就會很危急。
問：那如果糖尿病的病人得了肛周膿腫，我們應該怎麼辦呢?
這種情況，也比較常見，因為現在糖尿病已經是個高發病了，但是大家對糖尿病並沒有引起足夠的重視，很多病人並不知道自己有糖尿病，而是因肛周膿腫住院，做術前檢查的時候，才發現自己得了糖尿病。這個時候查出患者有糖尿病，對病人來說應該是比較幸運的，所以術前查體非常重要，很多病人並不理解術前抽血，都覺得我做個手術，為什麼要抽這麼多血啊。抽血的目的啊主要是為了排除手術禁忌，血糖很高的時候，做根治手術是有一定風險的。所以我們對於這種情況，我們的處理原則，就是急則治其表，緩則治其本。可以先做個切開引流，把膿液放出來，不讓疾病進一步發展，緩解患者的疼痛，然後用胰島素快速的降血糖，等到血糖合適了，一般控制在8mmol/l以下，在做根治手術。術後要嚴格控制血糖，控制血糖，防止感染的發生。
問：那血糖很高的患者做手術有什麼風險呢?
這種病人的術後創面很難癒合，甚至不癒合，再加上手術的應激作用，會導致血糖更高，極大增加術後感染的可能性，即使控制住血糖到了合理的範圍，患者的創面也要比正常人慢10天左右。所以我們一定要合理飲食，小心糖尿病。
問：我們平常都以為得了痔瘡很疼，現在聽了丁大夫的介紹得了肛周膿腫也很疼，那我們應該如何分辨這兩種疾病呢?
痔瘡的症狀主要還是以大便帶血，和大便後肛內腫物外脫為主，疼痛主要是發生在痔核脫出不能賽回肛門的時候，這時區域性淤血，形成血栓，水腫，會有些疼痛，疼痛性質以刺痛為主。肛周膿腫的疼痛以持續的灼痛、跳痛為主，會有這種燒灼感，周圍能摸到腫塊硬結。兩種病疼痛的感覺還是不一樣的，但是對我們普通人來說可能分辨不是很容易，所以一旦出現肛門疼痛難忍，還是應該到門診檢查一下。看看到底是個什麼病。
問：得了肛周膿腫，打點消炎針是不是就消下去了?
千萬不要盲目打消炎針，打抗生素不僅不能控制炎症，反而會使膿腫向深部蔓延，給手術帶來困難。還有可能形成區域性硬結，長期不能消散，遲早會化膿，因為這病的根源在肛門裡邊，一排便一分泌粘液就會汙染，他不像我們胳膊啊腿上啊有個傷口，能夠保持清潔，而肛周膿腫始終處於一個感染的環境，所以這個病永遠不能通過打抗生素而根治，而且很多打了抗生素的患者，我們把它的膿液做細菌培養，很多都是多重耐藥菌，也就是這個細菌對很多抗生素都不敏感，給我們的治療帶來了困難。我們中國是抗生素大國，濫用抗生素非常嚴重，我們中國一年能用16萬噸的抗生素，約佔全球的一半，現在我們醫院已經嚴格控制抗生素了，如果再這樣用下去，再過幾年，我們可能就要面臨一個無藥可用的境地了。
問：那我們得了肛周膿腫應該怎麼辦呢?
一旦得了肛周膿腫，請立刻到肛腸科門診就診，因為手術是最好的辦法。很多人都把肛周膿腫誤以為痔瘡，而造成了延治誤治，讓低位肛周膿腫有機會發展成了高位膿腫，擴大了感染的範圍，導致治療時間的延長，增加了患者的痛苦，所以還是應該儘快手術。
問：我聽朋友說住院時換藥不好受，那換藥有什麼作用啊?
做完手術有一個非常重要的就是術後換藥，有些人怕痛怕麻煩不願意換藥，這是很不利於患者恢復的，如果換藥換得不好，就有可能出現創面不癒合、假癒合、感染、復發等，術後換藥可以起到清潔創面，防止感染的作用，同時可以使創面引流通暢，避免滲出的膿液聚集，引起感染。換藥時可以外用一些促進創面癒合的藥，加快創面的生長。每天的換藥還能確保傷口從基底部開始生長，防止假性癒合。
問：做肛周膿腫手術飲食上需要注意什麼呢?
首先手術前一天進食一些少渣飲食，如麵條、稀飯等，手術前要禁食6小時。我們手術主要是腰麻術後6個小時也要禁食，6小時以後就可以少量的吃飯了，但是不宜進食含油脂較多的食物。術後第一天起就可以正常飲食了，除辛辣食物外可依病人日常飲食習慣吃飯。為了保持大便通暢，患者可以吃一些新鮮水果蔬菜，如香蕉、菠菜、魚湯等易消化脂肪含量低食物，但不能飽餐，不要太油膩。並鼓勵患者按時排便。可以吃一些粗纖維的食物，有利於軟化糞便，如香菇、青菜、大白菜啊等等;主食宜以粗糧為主，以增強通便作用，如玉米粥、小米粥、等粗糧。每日吃2―3小勺蜂蜜，可協助排便。
問：聽說做手術會出現大便失禁，是這樣嗎?
這是在門診上病人經常會問的問題，也是比較常見的誤解，我給大家解釋一下，我們控制排便的肌肉，我們稱為肛管直腸環，是有外括約肌的一部分，內括約肌、肛提肌，聯合縱肌組成，對於低位膿腫，膿腔在肛提肌的下方，因此手術對括約肌的損傷會很小，肯定不會影響患者的肛門功能，對於高位膿腫，膿腔在括約肌的上方，不正確的手術方式，會損傷患者的括約肌，所以很多醫院採取兩次手術的方式。我們現在做的手術叫切開掛線術，利於橡皮筋的彈性，便切開邊修復，可以很好的保護患者的括約肌功能，這個手術方式既能夠使膿腔引流通暢，又能夠保護括約肌的功能，是我們中國人對世界肛腸疾病發展的重大貢獻，這是我們中醫所特有的手術方式。最早在明朝就開始用掛線療法了。
而不做手術，就會形成肛瘻，長期的炎症刺激會使括約肌纖維化，也就是括約肌硬化，有些病人我們給他做個指診，括約肌就像木頭一樣，彈性減弱，影響肛門功能。所以這個病還是應該儘快手術。
問：做這個手術會很痛嗎?
做這個手術完全不痛是不太可能的，但是這個疼痛肯定比發病的時候輕很多，我們的手術方式是緩慢的切開患者的膿腔，相當於是一種微創，手術的疼痛已經降到最低，術後給予患者清熱利溼止痛消腫的中藥薰洗，可以有效減輕患者的疼痛。術後我們給患者區域性注射長效止痛的藥物，配合口服一些止痛的藥物，都可以明顯減輕患者的疼痛。如果實在怕痛的話，可以用止痛泵。所以說這個疼痛一般人都能受得了，而且是可以通過很多手段控制的。
問：那萬一得了肛周膿腫，沒有時間住院做手術怎麼辦呢
得了肛周膿腫如果做根治手術的話，一般要住院1-2周左右，如果沒有時間可以臨時做個引流術，把膿放出來，疼痛就明顯減輕了，更重要的是不讓疾病進一步發展，這時我們可以口服一些清熱解毒的中藥，比如說仙方活命飲、黃連解毒湯等等，都可以。等到有時間了，或者是再犯的時候再來做手術。
問：日常生活中我們應該怎樣預防肛周膿腫?
我們可以採取以下預防措施，首先積極鍛鍊身體，增強體質，避免久坐，現在的人可以說活動量是越來越少，基本上交通啊都是開車坐車，也比較喜歡上網啊打電腦遊戲，久坐會導致肛門區域性的血液迴圈不暢增加感染的機率，可以進行散步啊慢跑啊等相對緩和不劇烈的運動，促進肛門部的血液迴圈。第二就是要保持肛門的清潔，注意個人衛生，每日便後可以用溫熱鹽水坐浴，不要久坐潮溼的地方。第三調理飲食防止便祕、腹瀉，儘量不飲酒少吃辛辣刺激的食物，要清淡飲食，並養成定時排便的生活習慣。積極防治其他肛腸疾病。
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