科室: 心臟外科 副主任醫師 李濱

  術後容易出現的併發症:

  出院1個月內有可能出現2個併發症,1個月以後出現的機率低:

  1、心包積液:無任何原因頻繁的噁心、嘔吐,要儘快做心臟超聲檢查,若有中到大量積水,當天要用最快的速度引流出去,不能拖延,因為會影響到孩子的血壓和心率,嚴重者可危及生命。噁心、嘔吐也可能因為急性腸胃炎(連拉帶吐)、病毒性感染(感冒發燒噁心嘔吐)或者是電解質紊亂(缺鉀、缺鹽)。如果不是心包積液,可以到當地醫院抽血急查個電解質,檢查該項跟吃飯沒關係。如果孩子缺鉀了,可以多喝點枸櫞酸鉀;缺鹽時吃的適當鹹一點。

  2、胸腔積液:表現為呼吸困難、氣促、臉腫、呼吸快、嘴脣紫、哭鬧煩躁。應立即到當地醫院拍個胸片,檢查當天若有中到大量胸腔積液,要用最快的速度引流出去,因為會影響孩子的呼吸功能。   少量的心包積液、胸腔積液若放不出去,就保守治療:

  (1)嚴格控制入水量,以渴不死孩子為界限;

      (2)加強利尿,利尿劑的劑量要增加;

  (3)買消炎痛(藥名:吲哚美辛)等消炎藥。

  遇到上述情況,當務之急就是引流。若有事下午可給醫院打,大夫會及時解答諮詢。

  為了減少心包積液、胸腔積液的發生,要注意飲水飲食,不要吃的過飽、吃撐。

  關於手術切口:

  出院後傷口不能洗澡,第2天撕掉紗布,帶傷口乾燥後3到4天可洗傷口。

  雞胸防治儀:傷口是正中切口的,孩子大於6個月,建議用雞胸防治儀。因為正中切口是胸骨正中劈開的,手術後胸骨用鋼絲或胸骨線直接縫合的,胸腔會有壓力,孩子有痰咳嗽都會使胸骨突出。側切口不需要雞胸防治儀。

  6個月以下的孩子買不買,家長自己看情況,因為很多孩子6個月以下沒有及時的補充魚肝油和鈣,孩子胸骨很薄,有一部分孩子骨頭是凹陷的。所以如果要買的話要先看一下,骨頭確實是鼓的,沒有凹陷再買。如果傷口處面板看著平整、摸著也平的話就不必買了。

  出院後第2天把膠布、紗布撕掉,保持傷口乾燥,即可佩戴雞胸治療儀,需3-6個月。佩戴時稍緊一點,但也別把孩子的面板勒紅了,別為了用這個感染了傷口。佩戴時別讓寶寶趴著睡,仰著睡、側著睡都可以。如果天氣炎熱,每天都要開啟看一下,可以間斷的佩戴,但不如持續佩戴效果好。

  瘢痕膜:手術後2個星期左右,結痂一掉就可以用了。可先買1帖用1個月,貼完1個月觀察一下,若傷口不寬,也未高出面板(不是瘢痕體質)就可以停用了。1貼管1個月,如果貼完以後傷口依然是寬的、紅的,說明是瘢痕體質,還得繼續貼,貼到傷口平整、不高出面板、顏色變白為止。

  如何餵養:

  術後的孩子如何算出入量:

  體重10公斤以內的孩子:飲水量:80毫升/日/公斤;若孩子餓,小小孩兒營養不良的,心肺功能尚可,肝臟不大、不腫,可增加到100-120毫升/日/公斤。

  體重10-20公斤以內的孩子:1歲以上的孩子可以吃米飯、餅乾、饅頭等。香蕉、蘋果不計入水量,但米飯、梨要計水量。

  手術1個月後,若肝臟大、水腫、心肺功能差,依然要限制入量。

  若吃了瑞安吉拉肚子厲害、腹瀉的,要增加飲水量。腹瀉多的,喝的飲水量要大於腹瀉量,要防止孩子脫水。

  建議4個月以下的孩子吃母乳,因為母乳裡含有各種免疫成分。6個月以上的母乳裡成分會越來越差,4個月以上的孩子就應該新增輔食,不能光喝奶,喝多少奶也不飽,可以增加蒸雞蛋羹、大米粥等。9個月的孩子可以吃稀粥、麵條,加點鹽吃。1歲以下的孩子以湯麵條、肉末粥為主。2歲以上的孩子雞鴨魚肉蝦都能吃了。應多攝入高蛋白食品,目的是促進傷口癒合。

  如何複查:

  出院1個月或5周進行4項檢查:

  第一個,讓當地的兒科醫生聽聽孩子的肺裡還有沒有痰。出院1個月之內心肺功能在調整,許多孩子出院的時候體溫可能在37度上下波動,血象可能1萬2、3,有些孩子聽著有痰,有些孩子肝臟稍大,我們也會讓孩子出院。出院1個月以後BID醫囑的利尿劑能不能減量,開搏通(血管擴張劑)能不能停,由當地醫生根據孩子的心肺功能來決定

  第二個,聽聽孩子的心率快不快,心律齊不齊。

  第三個,讓醫生摸一下孩子的肝臟大不大。

  第四個,看看孩子的臉、腿、腳腫不腫。

  1(3)個月以後外科門診複查

  術後3到6個月需檢查一次心臟彩超、胸片及心電圖。北京周邊地區的寶寶可以直接來阜外醫院複查,外地較遠的可以找當地醫生(心外科或兒科醫生)。患心內膜墊缺損、法洛四聯症、右室雙出口、重度肺動脈高壓等的孩子,希望術後3、6個月時能到阜外醫院複查。6個月後病情比較重的不可能恢復正常,還需每隔2年查1次。

  打預防針:

  手術後3個月可打預防針,以前缺的可一項一項慢慢補。

  任何預防針都是疫苗,都是有副作用的。若孩子不舒服,比如說感冒、咳嗽、發燒、流鼻涕、拉肚子,都是不能打預防針的,一定得往後推遲,等孩子沒事兒了再去打。北京前後已經有2個先心病的孩子打完預防針致死的。

  為什麼定在3個月以後打預防針?

  因為大部分孩子傷口已經長好了,強心利尿也都停了,寶寶已經從手術的打擊中恢復過來了,所以預防注射是比較穩妥的,但是要選擇孩子病情穩定的時候注射。

  關於術後運動:

  半年之內避免劇烈運動,不贊成劇烈的跑動。有些孩子病情比較輕,比如小房缺、小室缺,可能手術後1個多月傷口長好了,病情又很輕,孩子又管不住自己(愛玩兒愛跑),實在要跑也得3個月以後複查完了正常才行。

  為了減少感冒發燒,孩子回到家裡探望的人越少越好,要經常開窗通風。3個月後孩子要是恢復了可以多見人。半年內要避免劇烈運動。應該好好晒晒太陽,多走一走。

  萬一感冒了就要及時治療,應限制孩子運動(尤其是競技性體育活動),多休息,適當的多喝水。感冒藥和其他治療心臟的藥物可以同時吃。若感冒是病毒性感染,那就吃利巴韋林,而且要加服1個星期的維生素C(可能有胃腸刺激),劑量要大,3歲以上10片/天。

  法洛四聯症的患兒因為右室肥厚、心臟擴大,不能像正常孩子那樣跑動,半年之內應避免劇烈運動。大多數法四的孩子術後還會有心臟雜音,但沒有什麼太大問題。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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