科室: 中醫內分泌科 主治醫師 郭新苗

  1、定期隨診

  輕度甲狀腺腫大且無壓迫症狀者,定期隨診即可。

  2、甲狀腺激素抑制治療

  外源性甲狀腺激素能抑制內源性TSH的分泌,使腫大的甲狀腺發生萎縮。但停藥後作用不能長久維持,需要長期服用。年紀輕、甲狀腺腫程度輕或新近診斷的甲狀腺腫激素治療效果好。副作用主要是過量使用會導致骨量丟失和對心臟的影響,但只要將血清TSH抑制在一定範圍,避免過量使用,長期使用並不會導致這些副作用。

  3、手術治療

  手術治療非首選,多用於區域性壓迫表現明顯時,用於解除區域性壓迫症狀。術後應給予甲狀腺激素防止甲狀腺腫復發。

  4、131I治療

  主要用於年老不能耐受手術的患者。

  甲減的發生率隨時間延長而顯著增加。關於甲狀腺腫和甲狀腺結節的轉歸,JAMA雜誌2014年3月3日線上發表的一項大型前瞻性研究結果顯示,基於細胞學和超聲檢查均為良性的甲狀腺結節在5年隨訪期間僅有0.3%轉變為甲狀腺癌。義大利羅馬大學CosimoDurante博士及其同事透露道,“隨著影像學診斷水平的進步,甲狀腺結節檢出率在逐漸升高,但是,絕大多數的甲狀腺結節都是良性的。

  Durante博士等招募了992例具有1~4個直徑小於1cm、且基於超聲和細胞學檢查提示為良性的無症狀性甲狀腺結節患者,給予患者每年進行一次甲狀腺超聲檢查。Durante博士等發現,“5年隨訪後,僅有15.4%患者出現甲狀腺結節增長。1567個原發結節中有174個(11.1%)結節出現明顯增長(至少兩個方位直徑增加20%,且至少增加2mm),平均增加4.9mm。93例(9.3%)患者出現新發結節,其中有一例發生癌變”。Durante稱,“對於甲狀腺結節患者而言,結節最大直徑≤7.5mm時不易出現結節增長;但是,多髮結節比單髮結節更易出現結節增長;此外,與年齡≥60歲的男性患者相比,年齡45歲以下患者更易出現結節增長”。此外,體重指數≥28.6kg/m2老年患者出現甲狀腺結節增長的風險提高兩倍以上,與最近報道的肥胖和胰島素抵抗與結節性甲狀腺疾病有關這一觀點相一致。“這些研究結果提示,對於大多數甲狀腺結節患者而言,複查甲狀腺超聲的首次隨訪時間間隔可以安全地延長至12個月。此後如果甲狀腺結節大小無明顯變化,可以考慮每5年進行一次甲狀腺超聲檢查。85%疾病進展風險低的患者可以考慮選用這種方法。

  但是,對於年輕患者和老年超重患者而言,如果出現多發性結節、大結節(最大直徑>7.5mm)、或者多發性大結節,則需要密切監測結節變化。既然絕大多數甲狀腺結節是隨著年齡的增長、人體機能的衰退,甲狀腺功能相對不足而導致的代償性甲狀腺上皮細胞增生且預後良好,當前對許多甲狀腺結節尚未出現壓迫症狀,且無惡變跡象的病人採取的“手術切除”的治療方法就屬於“過度治療”。本來並不影響“健康”的,短期內、甚至較長時間內都不會產生更嚴重的增生,更是極少有發生惡性病變可能的甲狀腺結節,而利用人們對“結節”、“腺瘤”、“腫塊”的恐懼心理,因為擔心“惡性改變”,過早、過度地主動去切除甲狀腺結節,反而更容易造成甲狀腺功能的相對不足,而導致更顯著的代償性增生,甚至於無法完全代償而使甲狀腺功能減退的後果加速到來,從而對人體的健康造成無法挽回的影響!這應該是我們醫務工作者需要竭力避免的事件。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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