科室: 神經內科 主任醫師 崔群力

  1、該綜合徵分為原發性與症狀性兩大類

  (1)原發性不安腿綜合徵

  該型的原因不明,少數患者有家族史。

  (2)症狀性不安腿綜合徵

  RLS也繼發於其它疾病,常見於以下原因:尿毒症、缺鐵性貧血、葉酸缺乏、孕娠、風溼性關節炎、帕金森病、多灶神經病、代謝疾病和藥物所致的。

  2、臨床表現

  臨床特徵是發生於下肢的一種自發的、難以忍受的痛苦的異常感覺。以腓腸肌最常見,大腿或上肢偶爾也可以出現,通常為對稱性。患者常主訴在下肢深部有撕裂感、蠕動感、刺痛、燒灼感、疼痛或者騷癢感。患者有一種急迫的強烈要運動的感覺,並導致過度活動。休息時出現症狀,活動可以部分或者完全緩解症狀。正常情況下,夜間臥床時症狀變得強烈並且在半夜後達到高峰,患者被迫踢腿、活動關節或者按摩腿部,患者往往形容“沒有一個舒適的地方可以放好雙腿。”嚴重者要起床不停地走路,方可得到緩解。失眠是其必然的結果,大多數患者伴發有睡眠中週期性肢體動作(periodic movements of sleep ,PMS)。PMS是發生在快速動眼相睡眠期的腿部刻板的、重複屈曲動作,可將患者驚醒。由於夜間睡眠障礙,導致患者嚴重的日間嗜睡,工作能力下降。

  3、診斷和鑑別診斷

  診斷標準:

國際不安腿綜合症研究組(IRLSSG)制定了一個由四個症狀組成的最低診斷標準。

  (1)因腿部不適引發的腿部活動:由於肢體的難以形容的不適感,導致有運動肢體的強烈願望,主要是下肢。這些異常感覺常發生在肢體的深部,而不是在表面,如面板。

  (2)運動症狀:患者不能入睡,持續活動肢體可使症狀部分或完全緩解。主要表現為來回走動、不停晃動或屈曲伸展下肢、或者在床上碾轉反側。

  (3)症狀在休息時加重,活動可以暫時緩解。

  (4)症狀在夜間加重,深夜23點至凌晨4點達高峰。

  4、治療

  (1)一般治療:

  ①去除誘因:RLS的患者應該注意睡眠衛生以及規律作息。少用咖啡及含咖啡的飲料、戒菸、少飲酒或睡前熱水浴。應避免白天過度的睡眠,減少因此而出現的睡眠障礙。另外,白天過度的體力運動可能也會加劇RLS的症狀。

  ②停用可誘發不安腿綜合徵的藥物:如:多巴胺受體阻滯劑;鎮靜劑;抗抑鬱藥;抗組胺藥等。

  (2)藥物治療:

  當患者主訴嚴重的RLS的運動症狀和/或睡眠障礙或者疲乏時,應該使用適當的藥物治療。總的說來,治療都是對症的,只能暫時緩解症狀。由於RLS的症狀可能自發性緩解,所以醫師在適當的時候,可以考慮藥物減量或者休假療法。對原發性RLS的藥物治療,多巴胺能的藥物是首選的。症狀輕到中度的時候,首選左旋多巴,從小劑量開始,如50mg到100mg。根據患者的需要,整個夜晚的劑量可以達到100mg至400mg,可在睡前一個小時服用。常用製劑是左旋多巴與多巴脫羧酶抑制劑的複方製劑,如美多巴。如果患者的症狀發展到白天或者上半夜,左旋多巴的量不宜再增加,可以考慮轉用多巴胺受體激動劑。對重度的RLS,可首選多巴胺受體激動劑,如普拉克索和羅匹尼羅。

  卡馬西平、丙戊酸鈉或者加巴噴丁等抗驚厥藥物作為二線藥物,在上述藥物無效或者副作用不能耐受時可以選用。對繼發性RLS,首先是要治療原發疾病。隨著病因的消除,RLS的症狀也會隨之消失。如尿毒症患者的腎移植、缺鐵性貧血病人的鐵劑治療,葉酸缺乏病人的葉酸補充等。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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