科室: 婦產科 主任醫師 胡曉華

       孕症是指育齡婦女,婚後性生活正常,未避孕同居2年而未受孕,稱為不孕症。據調查,婚後一年受孕率最高,可達80%-90%;二年的受孕率可達93%-95%。世界衛生組織(WHO)編寫的“不孕夫婦標準檢查與診斷手冊”中規定不孕的診斷年限為一年,目的是早診斷、早治療。因生育能力與女性年齡的關係已得到證實,女性的生育年齡在30歲以後開始下降,35-40歲下降更為明顯。故婚後一年未孕,應做不孕的常規檢查。
  (一)不孕症發生率 : 7%-10%
  女方因素約佔40%
  男方因素約佔30%-40%,
  男女雙方因素佔10%-20%
  (二)女性不孕症的常見原因及治療方法:
  1、 卵巢功能障礙:約佔女性不孕症30-40%
  (1)排卵障礙:(即卵泡不發育或不排卵)   常見於多囊卵巢綜合徵、高泌乳素血癥、閉經、卵巢早衰、未破裂黃素化綜合徵等疾病,症狀多表現為月經不調或閉經。
  (2)黃體功能不全:(有排卵但黃體功能不足,表現為基礎體溫上升緩慢或高溫持續時間較短。)  臨床多表現為月經提前、經前淋漓出血,即使懷孕也多是早期流產,即“生化妊娠”,“早早孕流產” 。

  對策: 卵巢功能障礙導致的不孕需檢查內分泌(在月經來潮的第2-5天抽血,黃體功能不全者在排卵後7天抽血)、超聲檢測排卵(在月經週期第10-12天開始連續檢查,觀察卵泡由小到大、由大到排的全過程,判斷有無排卵及預測排卵期,較為準確。)確診後藥物對症治療:如無排卵者中西醫結合調理內分泌功能、促排卵;黃體功能不足者中西藥物補充支援黃體功能。
  2、輸卵管因素: 約佔女性不孕症23.7%~35.7%,要做輸卵管通液或造影檢查確診(在月經淨後的3-7天內,造影較通液準確,注意在檢查前最好不要同房)。
  (1)輸卵管炎:造影發現輸卵管不通、或通而不暢 →介入(即導絲疏通)加中西藥綜合治療;(如無效)→腹腔鏡治療;(如無效)→則要選擇試管了。但“通液”這個醫用術語迷惑了很多患者,認為通液就是能將輸卵管通開,其實不然。一定要明白,通液只是一種檢查的手段,而不是治療的方法,其正確的意義應該是“醫生用液體來檢查輸卵管是否通暢”。只有在輸卵管管腔內有輕微疏鬆粘連(如蜘蛛網樣)時,通液才有一定的疏通功能。但不能反覆通液,特別是輸卵管通而不暢或不通(如汙泥粘附樣)時,更不能奢望能用“通液”的方法來疏通輸卵管,因為只要輸卵管還有很窄的縫隙,水就能從縫中緩慢的流過去,但水的作用是有限的,起不到疏通的作用,只能增加感染的機會。打個不恰當的比方,如同下水道不通或有很多汙垢粘在水管的管壁上時,您是用水去衝還是用鐵絲去捅?明白了這個道理,答案就清楚了。但有些患者仍有顧慮,怕介入導絲對輸卵管有傷害,或做完後再次粘連,這大可不必,介入導絲是特殊的、很柔軟的、超滑的、治療用的醫用材料,不會對輸卵管造成傷害。也即:存在即有道理!況且做完後還要消炎及中藥預防粘連,進一步疏通輸卵管,成功率很高。

  (2)輸卵管周圍病變影響輸卵管致不孕有下列因素:
  輸卵管周圍粘連或高舉(如與腸管粘連)
  輸卵管傘端粘連
  輸卵管積水
  子宮內膜異位症
  各種輸卵管手術後
  婦科或外科手術後的粘連
  腫瘤壓迫
  輸卵管發育不良
  對策:均需腹腔鏡檢查及治療,即輸卵管整形、造口、分離粘連。並配合中藥綜合治療。
  3、子宮因素:
  子宮發育不良 (需中西藥治療)
  各種畸形如縱隔子宮、雙子宮、雙角子宮等
  宮腔內粘連、狹窄
  粘膜下子宮肌瘤 、子宮內膜息肉
  均可導致受精卵的植入和胚胎的繼續發育障礙而致不孕
  對策:需彩超、宮腔鏡檢查及治療 。 宮腔鏡可以直接觀察子宮腔的形態、有無粘連和輸卵管在子宮兩側角部的開口,尤其可以對炎症、子宮角部息肉或肌瘤阻擋輸卵管在子宮內的開口處而影響其通暢者明確診斷,並可進行治療。
  4、宮頸因素:
  宮頸的發育異常
  先天性宮頸管狹窄或閉鎖
  宮頸炎症 (如:糜爛、息肉等)
  宮頸肌瘤、息肉、宮頸癌等
  以上因素影響宮頸黏液的性狀或改變宮頸管的結構從而影響受孕
  對策:需婦科檢查、陰道鏡、TCT檢查,根據檢查情況選擇相應的治療方法如“利普”或手術等。
  5、外陰、陰道因素:
  處女膜發育異常
  陰道部分閉鎖
  陰道創傷形成的瘢痕狹窄
  會影響性生活和精子的進入而致不孕
  對策:較少見,需手術治療。
  6、免疫因素:需抽血檢查:(空腹隨時可查,不受月經週期影響) 抗精子抗體、抗子宮內膜抗體、抗透明帶抗體、抗心磷脂抗體等。
  對策:如陽性需中西醫結合藥物治療。
  7、不明原因的不孕證:
  對策:應做特殊檢查--腹腔鏡、宮腔鏡
  腹腔鏡能直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連,約有20%的病人通過腹腔鏡可以發現術前沒有診斷清楚的病變,並可以隨時治療如分離粘連、輸卵管整形、造口、治療子宮內膜異位症等。對不明原因的不孕證也可在腹腔鏡直視下,經宮腔鏡或直接經宮頸行輸卵管插管通液,觀察液體經輸卵管傘端溢位情況和輸卵管的形態,直接確定輸卵管是否通暢,是診斷輸卵管是否通暢和盆腔是否粘連的金標準。不孕病史超過3年也應行腹腔鏡檢查。許多研究報道,對不明原因性不孕病人做腹腔鏡檢查,發現1/3病人有子宮內膜異位症,15%~30%的病人有輸卵管疾病及盆腔粘連等,因此,對不明原因性不孕症必須通過腹腔鏡檢查才能確定。
  宮腔鏡可瞭解子宮腔內的情況,可以發現宮腔粘連、粘膜下肌瘤、宮腔息肉。子宮畸形等。通過以上分析可以看出,不孕症的診斷和治療不是僅靠一次門診或僅靠某種藥物就能達到目的的,如要提高診斷及治癒率,少走彎路,必需通過各種化驗、B超、輸卵管通液或造影、宮腔鏡、腹腔鏡等相關檢查,才能作出正確的判斷從而對症治療提高療效。
  上面僅簡要地敘述了不孕的常見原因及治療方法,希望能為廣大患者提供一些幫助。許多患者網站上諮詢如何能治好不孕症,求醫之心切可以理解,但網上是不能看病下藥的。因此,建議大家還是要到醫院就診,畢竟醫生要根據患者的具體情況來選擇正確的治療方法。但在這裡提醒大家:要到正規公立大醫院,不要跟著廣告走,輕信所謂的減免或免費檢查及治療,以免上當受騙,結果花的錢比減免的更多。畢竟天上不會掉餡餅,也沒有免費的午餐。      

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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