什麼是髕骨軟化症?
髕骨軟化症又稱髕骨軟骨軟化症、髕骨軟骨炎，是引起膝前痛的常見原因之一。是髕骨軟骨面及其相對的股骨髕面的關節軟骨由於損傷而引起的，以膝部不適，髕骨後方疼痛，膝內側隱痛，活動時疼痛加重，繼而自覺髕骨之間有摩擦感，髕骨有壓痛為主要表現的退行性疾病。
髕骨軟化症的原因?
髕骨軟骨軟化症是髕骨軟骨面因慢性損傷後，軟骨腫脹、龜裂、破碎、侵蝕、脫落，最後與之相對的股骨髁軟骨也發生相同病理改變，而形成髕股關節的骨關節病。
1、先天性髕骨發育異常。
2、膝關節長期磨損，是本病的常見原因。
3、各種原因所致關節滑液成分異常。
主要症狀：
1、青年運動員多見，初期為髕骨下疼痛，稍加活動後緩解，運動過久後又加重，休息後漸消失。
2、髕骨邊緣壓痛，伸膝位擠壓或推動髕骨可有摩擦感，伴疼痛。後期形成髕股關節骨關節病時，可繼發滑膜炎而出現關節積液。病程長者，可出現股四頭肌萎縮。診斷髕骨軟化症的主要依據是髕骨後的疼痛，髕骨壓磨試驗和單腿下蹲試驗引起髕骨後疼痛。應該注意檢查有無合併半月板損傷和創傷性關節炎等。
X線檢查：照膝關節正、側位及髕骨切線位X線片，早期無異常所見、晚期可因軟骨大部磨損，髕骨與股骨髁部間隙變窄，髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質增生。
治療：以非手術治療為主：制動，理療，抗炎，髕軟骨炎貼，關節腔封閉等，嚴格非手術治療無效或有先天畸形者，可行手術治療。
為何會出現髕骨軟化?
1、先天性髕骨發育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常，後天性膝關節內、外翻、脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩定，在滑動過程中髕股關節面壓應力集中於某點，成為慢性損傷的基礎。
2、膝關節長期、用力、快速屈伸，增加髕股關節的磨損，如自行車、滑冰運動員的訓練，是本病的常見原因。
3、髕骨軟骨的營養主要來自關節滑液，各種原因所致滑液成分異常，均可使髕骨軟骨營養不良，易受到輕微傷力而產生退行性變髕骨軟化症有什麼臨床表現、症狀體徵呢?
臨床表現：
膝部直接外傷可引起髕骨軟骨或骨軟骨骨折，或因多次損傷，如運動傷，引起軟骨退變性改變，軟骨面粗糙，失去光澤，嚴重者軟骨脫落，骨質暴露，其相對的股骨關節面也受到損傷。損傷部位多在髕骨中心。本病多發生於青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，主要症狀是膝關節髕骨後疼痛，輕重不一，一般平地走路症狀不顯，在下蹲起立、上下樓、上下坡，或走遠路後疼痛加重。
症狀體徵：
1、青年運動員較多見。初期為髕骨下疼痛，開始訓練時明顯，稍加活動後緩解，過久訓練又加重，休息後漸消失，隨病程延長，疼痛時間多於緩解，以致不能下蹲，上、下階梯困難或突然無力而摔倒。
2、髕骨邊緣壓痛。伸膝位擠壓或推動髕骨可有摩擦感、伴疼痛，單純髕骨軟骨損害時，無關節積液後期形成髕股關節骨關節病時，可繼發滑膜炎而出現關節積液，此時浮髕試驗陽性。病程長者，有股四頭肌萎縮。
診斷與檢查：
1、X線片早期無異常，晚期可見髕骨半圓骨贅影響髕股關節面不平滑或間隙狹窄，X線片尚可發現部分病因，如小髕骨、高位髕骨或股骨外髁低平等畸形。
2、放射性核素骨顯象檢查時，側位顯示髕骨侷限性放射性濃聚，有早期診斷意義。
3、關節鏡檢查(可以同時進行一些治療，但是貴，約3000元)關節鏡檢查是確診髕骨軟骨軟化症最有價值的方法。可以明確關節軟骨是否有病變以及累及範圍，明確髕骨軟化的程度，更能較好地與膝前疼痛為特點的疾病鑑別，特別是疑難患者。
4、磁共振(MRI),也有早期診斷意義。
治療方案：
非手術治療：
1、出現症狀後，首先制動膝關節1―2周，同時進行股四頭肌抗阻力鍛鍊，以增加膝關節穩定性。
2、腫脹、疼痛突然加劇時，應行冷敷，48小時後改用溼熱敷和理療。
3、抗炎藥中“氨糖美辛”含氨基葡萄糖、有助於軟骨中蛋白粘多糖的合成，口服0.2―0.4g，每日二次，既可止痛，又有利於軟骨修復。
4、關節內注射玻璃酸鈉(透明質酸鈉)可調節關節液的粘稠性和潤滑功能，保護關節軟骨，促進關節軟骨的癒合和再生，緩解疼痛和增加關節活動度。通常每次注射2ml，每週1次，4―5次為一療程。
5、關節內注射醋酸潑尼鬆龍雖然可以緩解症狀，但由於抑制糖蛋白，膠原的合成，對軟骨修復不利，故應慎用。
6、嚴格非手法治療無效，或有先天性畸形者可手術治療。
手術目的：
1、增加髕骨關節活動中過程中的穩定性，如外側關節囊鬆解術，股骨外髁墊高術等。
2、刮除髕骨關節軟骨上較小的侵蝕病灶，促進修復。
3、髕骨關節軟骨已完全破壞者，有用髕骨切除方法減輕髕股關節骨關節病的發展，但術後膝關節明顯無力，難以繼續其運動生涯。
日常注意：
1、運動前先活動關節
運動前充分活動關節可使髕骨關節面各個部分都受到刺激，滑液營養成分能均勻滲透到軟骨組織中去，增強關節的潤滑作用。
2、避免劇烈運動
避免持續性蹲位和劇烈的運動，如爬山、爬樓梯等膝關節屈曲位用力的鍛鍊。避免突然改變鍛鍊的強度，增強力量和耐力的活動要循序漸進，逐漸加量。
3、保持合適體重
合適體重能降低作用於膝關節上的重力，肥胖則會增加膝關節的退行性疾病的危險，形成惡性迴圈，體重越大，疼痛越重;反之，體重越輕，疼痛越輕。
4、補充軟骨營養
多食含維生素、蛋白質多的食物，如水果、青菜、肉類、海鮮等。
5、注意保暖防寒
天氣嚴寒的季節，要給關節保暖，防止風寒入侵。
6、及時治療
膝關節出現不適或不定位疼痛時，要考慮到早期髕骨軟化症的可能，要及時休息、及時治療，防止關節軟骨退變加重。
髕骨軟化症預防：
1、避免長期、用力、快速屈伸運動。
髕骨軟化症的發生對中老年人來說有內在因素和外在因素。內在因素就是關節軟骨本身的退變，這與年齡等因素有關。外在因素就是機械性因素對關節軟骨的慢性損傷。預防髕骨軟化症的發生主要要從減少對髕股關節的持續壓力，改善軟骨的營養。
2、主動充分活動關節。要在不負重條件下進行。如平臥在床上主動伸、屈膝關節。堅持每天早、晚各一次，每次10分鐘。充分活動關節可使髕骨關節面各個部分都受到刺激，滑液營養成分能均勻滲透到軟骨組織中去，並能增強關節的潤滑作用。
3、防止髕骨關節面持續受壓。屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關節面。要避免持續性蹲位對髕骨關節面的壓力。
4、石膏固定或下肢牽引治療時。要主動行股四頭肌鍛鍊，股四頭肌舒縮時能帶動髕骨上下移動，有利於軟骨的營養滲透及減輕髕股關節面的持續受壓。
5、膝關節出現不適或不定位疼痛時。要考慮到早期髕骨軟化症的可能，要及時休息、及時治療，防止關節軟骨退變加重。
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