科室: 心血管內科 副主任醫師 範立華

  目前已有較多相關臨床證據表明,中醫藥在緩解心絞痛、干預冠狀動脈介入 ( PCI)術後再狹窄、防治再灌注後無複流、調節心律失常、改善心力衰竭及心肌梗死二級預防等方面存在一定的臨床優勢。

  1、緩解心絞痛

  心絞痛是由於冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致冠狀動脈供血不足,心肌暫時性缺血與缺氧所引起,屬於冠心病最常見的臨床表現。中醫藥可以通過擴張冠脈、逆轉冠狀動脈斑塊、促進血管新生等途徑達到緩解心絞痛的目的。複方丹蔘方治療冠心病心絞痛研究的系統評價結果表明,與硝酸酯類(消心痛) 相比,複方丹蔘方能有效緩解心絞痛症狀,改善缺血性心電圖及血液流變學指標,調節血脂,緩解伴發症狀;在安全性方面,複方丹蔘方出現不良事件少,沒有硝酸脂類的血管擴張性頭痛、面部潮紅、眩暈、體位性低血壓、反射性心動過速等不良反應,耐受性較好。複方丹蔘滴丸於2010年順利通過美國食品藥品監督管理局Ⅱ期臨床試驗,試驗結果提示,該藥在高劑量和低劑量水平均有抗心絞痛作用,且高劑量組心絞痛發作次數明顯低於低劑量組和安慰劑組。複方丹蔘滴丸能有效緩解冠心病患者心絞痛症狀,改善缺血心電圖,降低膽固醇、甘油三酯,且未發現明顯不良反應。

  2、干預 PCI 術後再狹窄

  PCI 術後血管內皮過度增殖可能導致支架內再狹窄,目前現代醫學多采用抗血小板藥物、藥物洗脫支架等手段防治 PCI術後再狹窄,取得了一定進展,但是,儘管術後長期口服抗血小板藥物與強化降脂治療,仍有大部分患者逃脫不了冠脈再狹窄的命運。目前研究顯示,中醫藥可作用於再狹窄的多個病理環節,對PCI 術後再狹窄的防治具有一定療效優勢。陳可冀院士認為,血瘀證與PCI術後再狹窄密切相關,臨床採用血府逐瘀湯製劑進行干預研究,結果證實,該藥可減少冠心病患者 PCI 術後心絞痛復發,對預防 PCI 術後再狹窄有一定作用;

  國內學者在常規雙重抗血小板治療基礎上,加服通心絡膠囊治療 PCI術後再狹窄,結果提示,加服通心絡膠囊能降低支架植入後再狹窄的發生率。還有人觀察常規治療加麝香保心丸在緩解心絞痛及改善 PCI術後再狹窄方面明顯優於常規治療。任毅等對中藥防治 PCI術後再狹窄隨機對照試驗進行系統評價,結果顯示,中藥合併西醫常規治療組的再狹窄發生率和心絞痛複發率均低於單純西醫常規治療組。

  3、防治再灌注後無複流

  經血運重建血管再通後仍有 25%左右的患者會發生心肌組織無複流和緩慢複流現象。冠狀動脈微迴圈的完整性和充分的組織灌注是再灌注成功的保證,再灌注治療後併發無複流已成為新的臨床難題。研究結果提示,複方丹蔘滴丸多次預給藥可以預防缺血再灌注引起的大鼠心臟微迴圈障礙和心肌損傷,而再灌注發生後複方丹蔘滴丸的後給藥不但可以減輕大鼠心臟微迴圈障礙和心肌損傷,還可抑制心肌纖維化的發生。通心絡對急性心肌梗死PCI 術後心肌無複流防治的臨床研究顯示,通心絡能明顯提高 PCI 術後 24h 心電圖 ST 段回落幅度和完全回落率,明顯增加心肌血流灌注,從而改善心臟功能;而不穩定型心絞痛患者服用通心絡膠囊後的甲襞微迴圈改變的臨床觀察顯示,通心絡膠囊治療後患者甲襞微迴圈多項指標與治療前相比明顯改善。

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