咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，經咳嗽動作從口腔排出。咯血首先須與口腔、咽、鼻出血鑑別。口腔與咽部出血易觀察到區域性出血灶。鼻腔出血多從前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發現出血灶，診斷較易。有時鼻腔後部出血量較多，可被誤診為咯血，如用鼻咽鏡檢查見血液從後鼻孔沿咽壁下流，即可確診。大量咯血還須與嘔血(上消化道出血)相鑑別。前者常有肺結核、支氣管擴張、肺癌、心臟病等病史，出血前有咳嗽、喉部癢感、胸悶感，咯出血液為鮮紅色，混有泡沫痰，一般無柏油樣便；後者常有消化性潰瘍、肝硬化等病史，出血前有上腹部不適、噁心、嘔吐等症狀，嘔出血液為棕黑色或暗紅色、有時為鮮紅色，混有食物殘渣、胃液，有柏油樣便，可在嘔血停止後仍持續數天。
咯血出血顏色鮮紅經口咯出，含有泡沫或混有痰液，初期也可為純血，後期咯出可以是暗紅色血塊。咯血應注意與嘔血鑑別，嘔血為上消化道出血，經口腔嘔出，多由食管、胃、十二指腸及肝、膽、胰等部位疾病所致。另外，口腔、鼻腔出血也由口腔流出，有時鼻後部的出血量較多而易誤診為咯血，故應注意鑑別。
咯血常有呼吸道疾病及心臟病史，血色鮮紅，泡沫狀，混有痰液，伴隨喉部癢感，咳嗽，呼吸困難等症狀。咯血後數天出現痰中帶血現象。
嘔血常有胃病、肝病史，血色暗紅或咖啡色，混有食物，噁心，嘔吐，腹部不適，並伴有黑色大便。
一、咯血的病因
1、支氣管疾患：慢性氣管炎、支氣管擴張、支氣管內膜結核、原發性支氣管肺癌。
2、肺部疾患：肺結核、肺炎、肺膿腫，肺真菌病，肺寄生蟲病，肺囊腫，肺塵埃沉著病。
3、心血管病患：風溼性心臟病(二尖瓣狹窄)、肺淤血、肺水腫、肺動脈高壓症、肺梗死。
4、惡性腫瘤的肺轉移：引起肺轉移的惡性腫瘤主要有:鼻咽癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肝癌、結腸癌、前列腺癌、睪丸畸胎瘤、精原細胞癌、絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎及類癌等。
5、全身性疾病及其他原因：流行性出血熱、血液病(白血病、再生障礙性貧血、血友病、血小板減少症)、風溼性疾病(白塞病、系統性紅斑狼瘡)、結節病、肺出血-腎炎綜合徵、替代性月經、外傷(暴力、銳器、器械檢查、手術及其他損傷)。
二、咯血的特點
1、年齡與性別：兒童慢性咳嗽、小量咯血伴有貧血，應注意特發性含鐵血黃素沉著症；青壯年咯血多見於肺結核、支氣管擴張等疾病；中年以上咯血應警惕肺癌的可能性；如女性咯血與月經期密切相關，且多在月經前數天出現者，可能為替代性月經。
2、咯血次數：初次咯血多見於肺部感染，如肺炎、肺膿腫；反覆多次咯血見於慢性氣管炎、肺結核、支氣管擴張、支氣管肺癌、慢性肺淤血(慢性心功能不全)等。
3、咯血量：每日咯血量在100毫升(50毫升是1兩)以下者為小量咯血，100-500毫升者為中等量咯血，在500毫升以上者為大量咯血。少量咯血或痰中帶血見於肺結核、塵肺、肺炎；大量咯血見於重症肺結核、支氣管擴張、支氣管肺癌、肺動脈高壓。
4、伴隨症狀：伴有發熱、胸痛，見於肺炎、肺梗死；伴有大量膿痰，見於肺膿腫、支氣管擴張；伴有嗆咳，見於支氣管癌；伴有陣發性劇烈咳嗽、喘鳴、陣發性呼吸困難，見於支氣管內膜結核；伴有低熱、盜汗、體重下降、疲乏無力，見於肺結核；伴有貧血及其他部位出血見於血液病；伴有多臟器損害(特別是具有關節炎表現、腎炎表現者)，考慮為風溼性疾病(系統性紅斑狼瘡、結節性動脈炎)。伴有不規則陰道出血並排出水泡樣胎塊，考慮葡萄胎肺部轉移。
5、其他：如既往有支氣管擴張、肺結核或心臟病史者出現咯血，應考慮是否原發病加重。如有吸菸嗜好，應考慮多年吸菸與肺癌的發病有關；如有生食螃蟹及蜊蛄史，應考慮與肺寄生蟲病(肺吸蟲病)的發病有關；女性患者應注意月經史，是否與替代性月經有關。
三、選擇掛號科室
1、既往有血栓性靜脈炎、靜脈血栓形成或患有永續性心房纖顫病史，突然發生呼吸困難、胸痛與發紺、發熱、咳嗽、咯血，考慮肺梗死。應急診呼叫“120”或急診呼吸內科。
2、慢性咳嗽，咳膿性痰，痰量多，反覆咯血，有時可大量咯血。容易反覆感染，病程比較長，考慮支氣管擴張。支氣管擴張大咯血時應急診呼叫“120”或急診呼吸內科。
3、長期慢性咳嗽、咳痰或伴喘息，時有小量咯血或痰中帶血，每年秋冬好發，考慮慢性氣管炎。
4、陣發性劇烈咳嗽、哮鳴、伴有陣發性呼吸困難，反覆發作小量咯血或血痰，常有體重減輕，考慮支氣管內膜結核。
5、有長期吸菸史，刺激性咳嗽、咯血(小量咯血或大量咯血)、胸悶、氣短、不規則發熱、消瘦、反覆發作的同-部位的肺炎或出現聲音嘶啞的-些症狀，考慮支氣管肺癌(原發性肺癌)。
6、慢性起病，病程長，低熱、乏力、體重下降、盜汗、咳嗽、咯血(咯血量可多可少)，考慮肺結核。
7、起病急，高熱、寒戰、咳嗽、胸痛、咳鐵鏽色痰或少量咯血，考慮肺炎。
8、寒戰、高熱、咳嗽、胸痛、精神萎靡、無力，痰量逐漸增多，為黏液膿性痰，有臭味，伴有不同程度的咯血，考慮肺膿腫。(以上均為呼吸系統疾病，就診時掛呼吸內科的號即可)。
9、既往有惡性腫瘤病史(如鼻咽癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肝癌、結腸癌、直腸癌、前列腺癌、睪丸畸胎瘤、精原細胞瘤、絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎及類癌等)，出現咳嗽、咯血時，要高度警惕惡性腫瘤的肺轉移。以上情況應掛胸外科號。對成年女性、原因未明的咯血，患者陰道曾排出水泡樣胎塊或兼有流產後持續的不規則陰道出血，應考慮惡性葡萄胎或絨毛膜上皮癌的可能。可掛婦科的號。
10、青、中年，有風溼性心臟病史，出現呼吸困難、咳嗽、咯血，考慮風溼性心臟病、二尖瓣狹窄、肺淤血。可掛心髒內科的號。
11、從事採礦等職業，長期接觸粉塵，慢性咳嗽、氣短、胸痛，痰量逐漸增多並伴有咯血，同時患有肺結核者，考慮肺塵埃沉著病。這是-類職業病，可到專業的職業病防治所或呼吸內科就診。
12、既往有血液病史(如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少症等)，出現肺部症狀、咯血，同時有身體其他部位出血，應考慮原發疾病所致，仍可就診於血液內科。
13、如果起病急，高熱、寒戰、萎靡無力、面色潮紅、結膜充血、眼瞼水腫，有明顯出血傾向(面板、黏膜出血，尿血，咯血)，伴有腎功能損害，同時當地有流行病學史，又在流行性出血熱的好發季節(5-6月份，10-11月份)，就應考慮流行性出血熱。可到傳染病醫院就診，並應報告當地的防疫部門。
14、如果是女性，有多系統損害症狀與咯血，經過多次診治，對症及抗生素治療效果不佳，應該考慮風溼性疾病所致咯血的可能性(系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎)，掛免疫風溼科號就診可能有意想不到的效果。
15、如果是青年男性，間歇性咯血、呼吸困難、胸痛，進行性腎損害(蛋白尿、血尿、管型尿及腎功能衰竭)，要考慮肺出血、腎炎綜合徵。可到腎內科就診。
四、可能需要做的輔助檢查
1、X線檢查：對每一位咯血患者均應做X線檢查，如X線透視未能確定診斷，應該做胸部平片。臨床上無異常X線徵的咯血病例並不少見，其主要原因如下：
（1）氣管、主支氣管的非特異性潰瘍，一般表現為少量咯血或血痰。
（2）氣管或支氣管的靜脈啦張，多見於右上葉支氣管開口處，常引起大咯血而無痰。
（3）肺動脈瘤、支氣管小動脈硬化破裂、肺動靜脈瘻破裂。
（4）小塊肺梗死常不易發現，-般有心臟病、靜脈血栓形成、外傷史、產褥期病史。
（5）鉤蟲幼、蛔蟲幼、血吸蟲幼遊移肺內引起咯血。
（6）早期支氣管腫瘤、輕度支氣管擴張、支氣管內膜結核、肺結核等。因此，胸部X線檢查未發現異常者還應該結合臨床做進-步檢查。
2、支氣管鏡檢查：原因不明的咯血或支氣管阻塞應考慮做支氣管鏡檢查，可發現氣管與支氣管黏膜的非特異性潰瘍、黏膜下層靜脈曲張、結核病灶、腫瘤等病變，並可在直視下做病理學檢查。
3、胸部CT檢查：對原因不明的咯血，X線檢查不能提供診斷時應做CT檢查。
4、化驗檢查：
（1）痰：可疑肺部炎症性疾病可做痰的細菌學檢查，可發現各種病原菌引起的肺炎、肺膿腫；可疑肺結核可做抗酸桿菌檢查；可疑肺癌可做痰的病理學檢查，尋找癌細胞；可疑吸蟲病，可做痰塗片尋找肺吸蟲卵。
（2）血常規檢查：血紅蛋白測定可推斷出血的程度及判斷咯血的原因，如貧血的程度與出血量不平行，貧血重而出血輕，此時提示貧血不是單純由失血引起，而考慮有血液病存在(如白血病、再生障礙性貧血)；白細胞升高見於肺炎、肺膿腫、白血病；血小板減少見於原發性、繼發性血小板減少症；嗜酸細胞增多可考慮寄生蟲病。
（3）可疑出血性疾病：可做出血時間、凝血時間、血小板計數、凝血酶原時間測定。
（4）其他化驗檢查：可疑風溼性疾病可做免疫學檢查，如抗核抗體、血漿蛋白電泳、免疫球蛋白測定等。
（5）其他輔助檢查：可疑心血管疾病引起的咯血可做心電圖、超聲心動圖以及心導管檢查等。
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