科室: 糖尿病科 主任醫師 楊辰華

  在門診曾治療一位82歲前列腺增生老人,訴患病十餘年,夜尿頻多,每晚3 ~5次,排尿無力,點滴不盡,十分痛苦。先是服用過哈樂、保列治、特拉唑嗪等西藥,早期有效,繼則無效。近兩年求治於中醫,效果亦不明顯。患者不願意手術,想再用中藥試試,求治於餘。檢視以往中藥處方,不外補腎、活血、化溼利水、軟堅散結之類。看舌脈,舌淡潤苔薄白, 脈沉細。給予腎氣丸加黃芪、冬葵子、王不留、炮山甲、知母、黃柏,並重用附片、肉桂,7 劑後每晚小便次數已不超過3 次, 排尿有力, 點滴也有所好轉, 繼服 14 劑,每晚小便次數 1 ~ 2 次, 排尿通暢。囑腎氣丸長期服用

  前列腺增生症(BPH),舊稱前列腺肥大,中醫稱“癃閉”、“遺尿”等病,是老年男子常見疾病之一,為前列腺的一種良性病變。其發病原因與人體內雄激素與雌激素的平衡失調有關。其臨床特點是以尿頻、夜尿次數增多、排尿困難為主,嚴重者可發生尿瀦留或尿失禁,甚至出現腎功能受損。

  年齡是前列腺增生髮病的基本條件之一。40歲對於人的發育來說是個重要的轉折點,正如。素問.陰陽應象大論〃中所說:“年四十,而陰氣自半矣,起居衰矣”。說明40歲以後,人的各組織器官在開始走下坡路,譬如人的前列腺組織中間質成分相對比上皮組織更活躍,發生前列腺增生時,主要表現為間質增生。

  中醫學認為:腎主水,腎臟在水液代謝的調節作用主要體現在氣化和固攝上面。而腎氣分化的腎陰腎陽是各臟腑陰陽的根本,腎氣及腎陰腎陽通過對各臟腑之氣及其陰陽的資助和促進作用,主司和調節著機體水液代謝的各個環節。打個比方說,腎陽的氣化,形象地說就相當於我們家裡做飯用的天然氣灶,只有火足夠旺盛才能將水燒開;而腎氣的固攝作用,就相當於三峽的大壩一樣,只有腎氣充足,大壩才能開合有司。膀胱的作用是在腎陽的輔助下氣化,《素問?靈蘭祕典論》說:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。滲入膀胱的水液,經腎氣與膀胱之氣的溫煦氣化,達到升清降濁的作用。故全身水液的代謝依賴於腎陽和膀胱的溫煦氣化作用。清代醫家謝映廬曾說過:“小便之通與不通, 全在氣化與不化。”。若腎陽的溫煦和膀胱氣化功能的激發和固攝作用失常,膀胱開合失權,即可出現小便不利或癃閉,又可出現尿頻、尿急、遺尿、小便不禁等前列腺增生症的典型表現。因此腎陽不足及氣化失司是前列腺增生症的主要病因之一,溫陽化氣利水是治療前列腺增生的基本原則。

  長期的臨床觀察,前列腺的肥大、增生之所以易出現在中老年人,是因為50歲以後腎衰精少,腎陽不足,腎氣虛衰,氣化不利,不能運氣行血,久之氣血不暢, 聚而為痰, 痰血凝聚於水道;或憋尿過久, 敗精瘀濁停聚不散, 凝滯於溺竅, 致膀胱氣化失司而發為本病。腎陽的虛衰,氣化的不足是本,而尿路的受壓, 阻塞不通是標,所以抓住根本不放,治病求本,臨床以濟生腎氣丸為基本方,隨證加減,療效滿意。 以附子、肉桂為主藥, 虞摶曰:附子稟雄壯之質, 有斬關奪將之氣, 能引補氣藥行十二經, 以追復散失之元陽, ……, 引溫暖藥達下焦, 以祛除在裡之冷溼。《本草匯言》:肉桂, 治沉寒痼冷之藥也, ……, 假此味厚甘辛大熱, 下行走裡之物, 壯命門之陽, 植心腎之氣, 宣導百藥, 無所畏避, 使陽長則陰自消, 而前諸證自退矣。肉桂與附子皆為補腎陽益命火之品, 二藥相須為伍,用以溫腎補火祛寒, 壯腎陽, 沸騰腎水, 膀胱氣化恢復, 瘀濁掃除, 水道則通, 水溼自利。夜尿多加桑螵蛸、益智仁、烏藥;小便不暢加冬葵子、王不留、炮山甲;增生明顯加海藻、昆布、鱉甲等。

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