科室: 手外科 副主任醫師 莊智勇

  手術室裡,你無所適從地躺著,旁邊站著一個穿綠衣服的人,一手用面罩蓋住你的鼻子和嘴,一手推著注射器,讓你從一數到十。

  「一、二、三、四、五……」「六」字的音還沒有清晰地發出來,你的舌頭和聲帶如凍住一般,腦袋裡白茫茫一片,護士和醫生的聲音漸漸被抽離去。

  突然間,另一個聲音猛地灌了進來,大聲地叫喚著你的名字:「快醒來,手術已經結束了。」才剛睡過去一瞬間,手術就結束了?你打算開口問怎麼回事,可是舌頭像打結一樣總是捋不直,嘴裡發出來的全是「咕嚕咕嚕」的聲音。你發現你不會說話了,思維也有些混亂,難道麻醉讓人變傻了嗎?

  麻醉的前世今生蕭伯納的《醫生的兩難選擇》中,帕特里克爵士說過這樣一段話:

  在我早年的時候,你灌醉病人,找人把他摁住;然後屏息凝神,迅速做完手術。如今,你可以悠然自得地操作,直到你收好支票離開後,病人才開始感到疼痛。

  科裡,你知道嗎?氯仿搞了很多惡作劇,它讓每個笨蛋都有可能成為外科醫生。

  19 世紀 40 年代,乙醚用於手術麻醉,從此開創了現代醫學的新時代。緊接著,上文提到的氯仿和一氧化二氮(笑氣)登上了麻醉舞臺。經過 30 多年的實踐,人們發現,這些氣體不僅麻醉了病人,還麻暈了主刀醫生。

  於是人們開始研製吸入麻醉的器械,器械的發展反過來促進了麻醉學的研究,氣管插管、球囊通氣、靜脈麻醉、肌肉鬆弛劑紛紛問世。麻醉技術越來越精深,需要有受過專業訓練的人來完成這項工作。

  於是,麻醉醫生應運而生。

  不是所有麻醉都一個樣麻醉可分為全身麻醉和區域性麻醉。

  區域性麻醉這種方法通常用於口腔科、眼科、婦科和外科的一些小手術,讓人在意識未消失的情況下失去身體某一部分的感覺。區域性麻醉的原理目前研究得非常清楚,麻醉藥作用於區域性神經,簡而言之,就是你身上某個部位的痛覺傳向大腦的路被封住,所以大腦感覺不到疼痛。

  但是,人體有數以億計的神經通路,如果要做開胸、開腹這樣的大手術,要封住多少條路才能起到麻醉的效果呢?

  全身麻醉所有的路都通向一個地方――大腦,只要讓麻醉藥作用於這裡,就能達到全身麻醉的效果。從過去的吸入性麻醉藥漸漸過渡到現在的靜脈麻醉劑,每一種麻醉藥物的運用都是源自先驅們不斷的嘗試。

  大腦的結構和功能異常複雜,我們迄今無法得知麻藥與大腦的反應是什麼機制。有人認為藥物與腦內某些蛋白受體結合而發揮作用,但它到底是和哪一類受體結合?不同麻醉藥的作用機制是否一致?除了麻醉以外還會對神經系統有什麼樣的影響?這些問題還沒有確切答案。

  麻醉有風險,被麻需謹慎「是藥三分毒」。同任何一種藥物一樣,全身麻醉藥也會帶來一定的風險。病人手術結束醒來後,常感覺到一些輕微的不適,比如喉嚨痛、頭痛、聲音沙啞、肌肉疼痛和疲倦等,休息幾天就會完全消失。

  不過,經歷了麻醉過程中思維混沌這個狀態,人們擔心的是,麻醉會對智力造成損害嗎?

  全麻手術後變笨蛋,這並非空穴來風。機智的醫生們發現,一些老年人在接受大手術後,學習能力、記憶力和注意力短期內會出現一定程度的下降,數天後可恢復正常,而極少部分人數月甚至永久都無法恢復。

  這種手術後認知能力暫時下降的現象叫做「術後認知障礙」(Postoperative cognitive dysfunction,POCD)。1998 年,國際術後認知障礙研究協會的一項大型研究發現,患者年齡、麻醉時間、手術併發症、術後感染均可能與 POCD 有關。

  有麻醉醫生對這個結論不滿意,馬上做了一個隨機對照試驗,否定麻醉與術後認知障礙的因果關係。之後,很多國家都開展了這方面的研究,結論莫衷一是。目前的主流觀點認為,POCD 的「元凶」是包括麻醉在內的多因素導致的神經炎性反應。

  目前看來,麻醉確實難逃其咎,但頂多扮演「從犯」的角色,罪不至禁忌。

  全麻並非老少皆不宜POCD 多見於接受大手術的老年人,那年輕人和兒童是否安全呢?

  脫離劑量談危害就是耍流氓。大劑量的麻醉藥的確會對神經系統造成毀滅性的打擊,但是經過一百多年的摸索,人們已經基本確定了現有麻醉藥物的安全劑量。

  近幾十年,大量的動物實驗表明,全身麻醉藥對學習能力和記憶力都沒有損害。美國排名前列的梅奧診所對當地出生的 8 548 名兒童隨訪調查,發現過早接觸麻醉藥可能會對將來的學習能力有一些影響,但並沒有嚴重到需要投入更多教育資源來矯正的程度。

  復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院曾對 100 名接受全麻手術的 4 - 7 歲兒童進行認知功能測試,結果顯示,全身麻醉未對兒童認知功能造成明顯損害。

  針對麻醉不良反應的研究不少,但鮮有直接的證據表明,麻醉會損害年輕人和兒童的認知能力。基於講事實、列資料的原則,學界認為,麻醉對智力的影響程度還是比較安全的。

  總結麻醉作為手術的「左護法」,在現代醫學中不可或缺。縱然目前圍繞它的副作用有些許爭議,對於絕大部分人來說,麻醉不會讓你變成笨蛋。

  另外,在此友情提示,正所謂「只有小手術,沒有小麻醉」,任何一次麻醉都伴隨著不可預知的風險。不過,有麻醉醫生為你保駕護航,儘管放心睡吧。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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