姜維是三國時期蜀國的文武全才,諸葛孔明的繼承者,蜀國護國的希望所在。然而卻因病誤事,自殺身亡。《三國演義》一百九十回“維領命,方欲行動,忽然一陣心疼,昏倒在地;左右扶起,半晌方蘇。”“維拔劍上殿,往來衝突,不幸心疼轉加。”維仰天大叫曰:“吾計不成,乃天命也!”遂自刎而死。“魏兵爭欲報仇,共剖維腹,其膽大如雞卵。”上述描述如屬實,則我們可推測姜維病情:一、有心絞痛,二、膽囊增大,多系膽囊炎或和膽囊結石。綜合評測應系膽心綜合徵。可見關鍵時刻,膽心綜合徵毀了一代英才。
膽心綜合徵:是膽道系統疾病(膽囊炎、膽結石)等,並通過神經反射引起引起冠狀動脈收縮,導致冠狀動脈供血不足(供氧-需氧失衡),從而引起心絞痛、心率不齊,甚至心肌梗塞等症狀的臨床綜合症。
發生機制
1、心、膽同受植物神經支配,二者在胸4,5脊神經處有交叉。當膽囊感染,膽道阻力增加時,發射性引起冠狀動脈收縮;
2、膽石症與冠心病發生與脂質代謝失衡有關。
臨床症狀特點
1、先有膽系疾病再繼發心髒症狀;
2、膽疾加重,心臟症狀也加重,膽疾好轉,心臟症狀也好轉;
3、心前區有程度不同的悶痛或絞痛,每次發作時間較長,有的可持續數小時,常有心悸、心跳不規則及心電圖出現心肌缺血改變;
4、心臟症狀多由吃油膩食物或情緒激動而誘發,使用硝酸甘油或救心丸不易緩解,而用阿托品、杜冷丁則可緩解。
膽心綜合徵的治療
1、膽心綜合徵的治療,要先治療膽系疾病,控制膽系的炎症,去除誘發炎症的因素,炎症反覆發作或膽結石的患者可考慮手術治療;
2、如果只處理心臟情況,容易造成本末倒置,原發病得不到處理,延誤治療時間。因此膽心綜合徵患者應早期及時進行鍼對膽系疾病的治療,避免心臟因長期受損害發生不可逆的器質性病變;
3、膽心綜合徵只有手術治療才能使繼發的心臟損害得以改善。全身情況允許者應積極考慮手術治療,但在發作期不宜手術,心臟症狀、心肌缺血明顯,應積極進行擴冠、營養心肌等治療,提高心臟對手術的耐受性,手術採用全麻以阻斷膽心反射弧,避免因牽拉膽囊或膽管探查時發生膽心反射,腹腔鏡膽囊切除術對全身刺激小,是首選術式。大部分患者術後心絞痛及心律失常的發作明顯下降或消失。
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