患者：我父親，80歲，4個月前腦外傷，傷後手術，術後昏迷4周，術後第二天氣管切開。目前意識清醒，狀態好的時候能夠點頭、搖頭，寫字。痰液不多，無明顯肺部感染，有吞嚥動作。體溫正常，使用鼻飼進食。曾經使用1次性氣管套管，後改用金屬套管。2周前曾經拔除金屬套管，約24h後因呼吸費力、缺氧而重新置管。現在使用的是“泰科”公司的1次性氣管套管，帶背孔的。理論上可以通過背孔通氣。今日試封管有明顯的呼吸困難，甚至吸氣時喉頭有哮鳴音。由於病人年齡較大，且有輕度的心衰。呼吸費力對心臟功能影響較大。請問您考慮堵管困難的原因可能在哪裡？有沒有什麼好的堵管措施？晉江市中醫院腦外科張銀清晉江市中醫院腦外科張銀清：你家人年齡較大，術後置氣切管時間也較長，從你提供的病史來分析：多次堵管不成功，我想可能還得從以下幾方面注意一下：
1、繼續改用金屬氣切套管，管口可以適當偏小，讓他有個慢慢適應的過程；2、半堵管，不要一下全封閉，這樣患者因長期置管習慣耐管了，你一下全封閉，可能很快會出現呼吸困難；23、加強營養支援，堵管成功的關鍵是患者意識好轉，吞嚥反射、咳嗽反射好，如果營養跟不上，患者無力咳嗽，自然堵管不成功，可試行經口腔少量多次進流質食物，鍛鍊患者吞嚥反射。我們也有遇到很多患者經三到五次堵管成功的，最後就是加強肢體及言語功能康復訓練，儘早讓患者在床上或下床適當活動也有幫助。
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