科室: 腫瘤科 副主任醫師 陳文豔

  1、問:EGRF突變腫瘤患者的用藥順序是什麼?
  回答:我非常確信應該首先給予EGFR-TKI治療,然後二線使用化療治療方案。我們缺少相關的資料,因為不管兩類藥物給藥順序如何,患者的總生存都是相似的。部分人首選開始化療而不是TKI治療,是因為他們不確定在TKI治療結束後,患者是否再適合給予順鉑的化療。我想,考慮到目前已有的TKI治療在生存質量、藥物有效率和無進展生存期獲益方面的資料,毫無疑問TKI治療應作為首選。
  2、問:在疾病進展後能做的最佳方案是什麼?
  回答:最佳的方案當然是再次活檢。事實上,在世界肺癌大會上展示了一組100多例接受再次活檢的患者資料,試圖更好地理解腫瘤耐藥機制。我們必須對腫瘤進展的患者進行再次活檢,以便理解哪些機制在腫瘤出現耐藥時發揮作用。這是將是改變醫療實踐的。儘管會有困難,也必須這麼做。我更希望所謂的液體活檢,也就是循環遊離DNA分析,能夠給理解耐藥機制帶來更多的希望。
  3、問:關於化療治療,是維持好還是停止好?
  回答:當然要維持。我們看到PARAMOUNT試驗比較了順鉑+培美曲塞治療結束後,培美曲塞維持治療和不維持治療的效果,其結果明確地支援維持治療。
  具體研究:培美曲塞維持治療可提高NSCLC患者總生存

  如果患者對維持治療反應良好,他們可以更好的享受生活。人們常常對此質疑,他們難以相信能從維持治療中獲益。這也是腫瘤轉移的患者最常提出的問題。
  輔助化療的資料特別具有說服力,已經被廣泛地接受。我不得不說患者總體獲益並不太大,但是也與乳腺癌和結腸癌輔助化療中獲得的益處相當。我們無法治癒每位患者,但是我們能夠提高5年、6年、7年的生存率。
  4、問:你對戒菸如何看待?
  回答:對於確診為轉移性非小細胞肺癌(NSCLC)的患者而言,預期壽命是12到14個月。不管他們是否繼續吸菸都不會顯著改變預期壽命。對這些承受著腫瘤治療壓力的患者,要求他們首先戒菸,我會說這幾乎是不道德的。因為對這些老煙槍而言,戒菸是非常困難的。我從不會勸他們戒菸,反而我會輕鬆地說:聽著,你還有一年就掛了,所以好好享受生活吧,想抽就抽,想喝就喝,因為這不會改變最後的結局的。
  但是對腫瘤切除和接受放化療後區域性進展的患者而言,情況就完全不同了。這些患者是有可能被治癒的。在這兩種情形下,戒菸是非常非常重要的。腫瘤復發和連續吸菸有確切的關聯。在這些情形下我會要求患者戒菸。已知持續暴露在菸草環境中會增加腫瘤復發風險。但是如果患者腫瘤分期是IV期,那麼勸患者戒菸就很難了。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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