科室: 內科 主治醫師 周希山

  結直腸癌是由結腸、直腸組織細胞發生惡變而形成。

  發病的危險因素:年齡大於50歲,結直腸癌家族史,曾患過結直腸癌、卵巢癌、子宮內膜癌或乳腺癌等,有結直腸息肉史、炎症性腸病史等。

  主要症狀:大便規律改變,大便帶血(鮮血便或黑便),腹瀉、便祕或經常有大便沒排盡感,大便變細,反覆腹部脹痛或痙攣疼痛,不明原因消瘦,極度睏乏,嘔吐。

  檢查和診斷方法:體檢和病史、大便潛血實驗、直腸指診、鋇劑灌腸、結腸鏡和活檢、模擬結腸鏡。

  影響預後的因素:腫瘤分期、是否有腸梗塞或腸穿孔、腫瘤復發與否、患者身體狀況。

  治療方法選擇的依據:腫瘤分期、腫瘤是否已經復發、患者身體狀況。

  手術治療

  手術切除腫瘤是結直腸癌最常用的治療方法,包括:區域性切除、根治性切除術(包括引流區域淋巴結清除)、根治性切除和結腸造瘻術、射頻消融術、冷凍手術。即使醫生能夠在手術過程中切除整個肉眼可見的腫瘤,一些患者仍需在術後接受化療或放療以殺死可能殘留的癌細胞。

  化學治療(化療)和生物治療

  常用藥物有5-氟尿嘧啶(5-FU),卡培他濱(希羅達)、奧沙利鉑、伊立替康(CPT-11)、西妥昔單抗(愛必妥)等。亞葉酸鈣(LV)能增強5-FU的療效,5-FU最好持續靜脈滴注,特別是與奧沙利鉑或伊立替康聯用時。含5-FU的化療方案失敗後再用卡培他濱也無效。血肌酐清除率降低時應酌情調整卡培他濱用量。伊立替康目前不用於術後輔助化療。

  輔助治療:手術後的化療、放療和生物治療稱為輔助治療,以提高治癒率。

  輔助化療指證:Ⅱ期和Ⅲ期患者;Ⅰ期且伴有不利因素(如切緣陽性、脈管侵犯、分化差、送檢淋巴結數太少)。

  輔助化療方案:5-FU/LV、5-FU、卡培他濱(希羅達)、FLOX、FOLFOX4、mFOLFOX6。

  不能手術或轉移性結腸癌的化療:一線化療(FOLFOX、CapeOX、FOLFIRI、5-FU/LV、卡培他濱)+貝伐單抗(目前國內未上市);二線和三線方案多是更換化療方案,可在化療基礎上加用西妥昔單抗(愛必妥)。肝轉移治療方法有:化療→切除轉移灶;射頻消融術或冷凍術;肝動脈栓塞化療聯合放療。術前曾化療者,可換藥化療。

  (注:FOLFOX:5-FU/LV/奧沙利鉑,FOLFIRI:5-FU/LV/CPT-11,CapeOX:奧沙利鉑+希羅達)

  放射治療(放療)

  由於直腸沒有漿膜層且與周圍組織緊密相連,從而使腫瘤容易外侵,加之直腸解剖位置固定,所以放療在直腸癌的術前、術後治療中得以廣泛應用。從Ⅰ期到Ⅳ期或複發性直腸癌,放療都佔有重要的地位。在晚期結腸癌的姑息性治療中,放療可以緩解腫瘤引起的腸梗阻、出血等症狀。

  隨訪

  隨訪是指在治療結束後,定期檢查患者的健康狀況、檢測血CEA水平和影像學檢查,從而評價療效、指導後續治療、監測腫瘤是否復發。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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