腺樣體肥大是兒童、青少年的常見多發病，可以引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多種症狀，重者常引起全身病症，導致患兒發育和營養狀態不良【1】。2009-04―2009-08筆者對21例腺樣體肥大患兒行鼻內鏡下兒童腺樣體低溫等離子融切術，取得滿意療效，現報告如下。
1、資料與方法
1.1臨床資料
21例腺樣體肥大兒童，男15例，女6例;年齡5-10歲，平均(8.1±3.5)歲。同時伴扁桃體肥大6例，伴小兒鼻-鼻竇炎4例，伴分泌性中耳炎2例。腺樣體肥大診斷標準：鼻咽側位X線片腺樣體厚度值A(腺樣體最突出點至顱底骨面的垂直距離)/鼻咽部寬度值N(硬顎後端至翼板與顱底交點間的距離)比值≥0.71為病理性肥大，檢查合作患兒則同時行電子鼻咽鏡檢查以證實。
1.2方法
氣管內插管下全身麻醉，仰臥墊肩頭低位，置開口器並經雙側前鼻孔插入細導尿管拉起懸雍垂及軟顎，暴露鼻咽部及腺樣體。採用美國Arthrocare公司生產的ENTCoblatorⅡ低溫等離子手術系統，連線70號EIC5870-1刀頭，初始能量分別為切割7檔與止血3檔，用能量控制器調節生理鹽水流量，腳踏板控制刀頭切割與止血。術者立於患者右側故同期行鼓膜置管術;伴扁桃體肥大的患兒同時用等離子刀沿被膜完整切除扁桃體;伴鼻-鼻竇炎者，同時行規範化治療。術後均靜脈滴注抗生素3d、口服抗生素4d。術後密切觀察有無滲血情況，6h後進流食或半流食，24h後正常飲食。
2、結果
術後患兒精神好，進食無痛苦及誤嗆表現，呼吸睡眠質量明顯改善。1周後電子鼻咽鏡檢查見患兒鼻咽部無腺樣體殘留，白膜生長正常鼻咽部周圍正常組織結構無損傷改變。隨訪半年無復發，無咽鼓管損傷等併發症，伴發疾病也均治癒。
3、討論
傳統的經口腺樣體刮除術，是用腺樣體刮匙保持正中位切除，在刮下大部分組織後再換用較小號刮匙切除兩側殘留組織，這一過程多靠術者的經驗以及感覺進行操作，腺樣體基底部易殘留，尤其是咽鼓管周圍腺樣體及突入鼻後孔的腺樣體組織;加之腺樣體與咽壁之間無纖維組織包膜，故腺樣體不易徹底切除[2-3]。術後患者疼痛較劇，且易有咽鼓管圓枕損傷、術後易出血等問題。染迪卵≡窈鮮是懈釔魎潯Vち嗣魘酉慮芯幌傺宀⒈苊饉鶘【3】，但仍需要止血。採用棉球或紗條壓迫止血，效果不確切;採用電凝、射頻、鐳射、微波等止血方法，對組織的損傷較大，患者痛苦程度重，且術後腺樣體表面形成假膜，壞死脫落，易併發出血。
低溫等離子融切術是利用雙極射頻產生的能量，在射頻頭與靶組織之間以生理鹽水作為遞質形成等離子場。在電壓梯度作用下，等離子體中的帶電粒子加速，獲得足夠的能量，將組織細胞的分子鍵開啟，在40~70℃的狀態下，使細胞裂解為簡單的碳水化合物和氧化物，達到組織消融的目的【4】。當所設定的能量值低於產生等離子體的閾值時，組織的電阻會導致熱效應，產生止血或組織收縮作用。結合70°鼻染悼梢允共僮髟諡筆酉陸校躋扒邐諧段в脛寡既範雀擼宰樅蟊強準俺膠蟊強椎南傺遄櫓部梢雜行誶杏氤溝字寡1ǜ嫻21例患兒因等離子手術將熱損傷和區域性組織創傷降到了最低，故術後傷口疼痛輕微，區域性水腫不明顯，術後第1天進食無不適感，術後均無出血，護理簡單，恢復與出院較快，患兒家屬也樂意接受。
此手術對等離子刀使用的熟練程度要求較高，需要手腳準確協調同時控制好刀頭切割與止血的時間和角度，以免切割過深或損傷周邊結構。生理鹽水的滴速也要調整至與切割止血同步，否則直接影響等離子的產生與功效。融切腺樣體時要避免每次切割時間過長，以使組織充分氣化並及時從負壓吸引通路吸走，反覆的點按式踩踏可避免堵塞刀頭。在大齡患兒與開口度較小的患兒，如腺樣體向後鼻孔方向增生，則受等離子刀自身曲度影響而使準確融切受到限制;同時因等離子刀價格較高，部分地區未納入醫保，均影響了它的推廣使用。
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