天津市第一中心醫院疼痛科 呂丹
天津市第一中心醫院疼痛科住院治療的很多患者對腰腿痛患者，對解除疼痛的期望值都很高，並且希望立即湊效。這些病人的體型、體重和年齡各異，疼痛原因也很複雜，病變情況不一，因此需要區別對待。腰腿痛只是一種症狀，多數與腰椎間盤突出有關，也少數患者可能找不出明顯原因和相關病變。由於腰腿痛可以嚴重限制病人的活動能力，因此，當疼痛不能減輕或需要很長時間才能緩解時，病人往往產生很強烈的失落感。天津市第一中心醫院疼痛科鄭寶森
一、分析引起腰腿痛的原因
腰腿痛原因很多，可能由骨骼肌緊張引起，而後者可能由勞損及衰老、感染或惡性腫瘤所致的脊柱病變所致。有發生腰腿痛風險的病人如下：
• 生理狀況差並且不能定期參加體育鍛煉者；
• 年齡大於55歲者；
• 在相當長時間內參加了強體力勞動的工人（例如建築工人）；
• 肥胖者；
• 脊椎管腔縮小和椎管狹窄者；
• 吸菸或吸毒者；
• 社會經濟地位低者。
在評估腰腿痛病人時，有一些報警訊號必須予以重視。如果病人體重明顯減輕或主訴疼痛在夜間加重，並且在平臥休息時不能緩解，則惡性腫瘤可能是疼痛原因。神經系統症狀如突然發生大小便失禁，或足下垂加重，可能表明脊髓損傷或神經系統疾病進展。另一個報警訊號是下肢的嚴重或進行性神經系統功能障礙和重要肌肉無力。這可能是馬尾綜合徵。腰腿痛的其他原因還有腎或泌尿道感染，婦科疾病如卵巢囊腫也可引起腰痛。
二、評估疼痛方法
當腰腿痛為急性發作時，大多數醫師都對疼痛診斷相當自信。但是，當疼痛變成慢性時，則無論病人的疼痛程度如何，醫師都會覺得病人的表現全都一樣。慢性疼痛的病人學會了如何應對疼痛，經常看起來已沒有疼痛，這使疼痛程度的鑑別變得困難。另外，慢性腰腿痛病人可能有模糊不清或多個部位的主訴，也可能難以確定疼痛部位。
在進行基本的疼痛評估時，我們必須詢問病人以下問題：
• 用一個有效的疼痛評分量表（0~10數字刻度量表）來確定的病人疼痛強度級別，以及病人在活動時或移動時的所有疼痛變化；
• 疼痛區域和疼痛放射的所有區域；
• 疼痛持續的時間，以及任何可能引起疼痛的事件，如抬舉重物；
• 疼痛的性質（例如，劇痛、鈍痛或射擊痛）；
• 任何功能障礙如不能上下樓梯，疼痛影響睡眠、進食、社會關係等等。
慢性疼痛是難以處理和控制的。當疼痛持續不緩解時，病人常報告不能集中注意力，不能睡好覺，不能參加愛好的活動，不能幫助做家務，也不能參加體育鍛煉和工作。慢性疼痛對病人及其家庭有很大影響。病人經常感到發瘋和煩躁、不能很好處理事務、感到沒有價值和抑鬱。
三、治療方法選擇
急性腰腿痛
• 保持活動。急性腰腿痛沒有臥床休息的指徵。儘可能多地保持活動可以促進康復和維持功能；
• 如果病人有明確適應證，並且沒有心血管病史或胃腸道出血史，則進行一個短療程的非類固醇抗炎藥（NSAIDs ），即非選擇性抗炎藥（如布洛芬或萘普生）或COX-2抑制劑（塞來昔布），可能對急性背痛很有用。使用這些藥物時，使用時間要儘可能短，使用有效劑量要儘可能小，並且儘量用於確實有明確適應證並且危險因素很低的病人；
• 給病人使用適合病人報告疼痛程度的藥物；
• 可以嘗試採用熱療、冷敷、止痛膏或按摩等方法。
慢性腰腿痛
由於持續存在並且每天都有症狀，因此是一種在治療上很複雜的疾病。許多慢性腰腿痛病人有生理性損傷，但傷害並不發展。在治療這些病人時，我們必須採用多學科方法。
• 受傷的病人接受著重於改善運動能力的理療專案；
• NSAIDs對慢性腰腿痛沒有作用。這些藥物在急性腰腿痛患者中以儘可能最小的劑量而短期使用時可以獲益。慢性腰腿痛患者的炎症反應與急性腰腿痛患者不同。急性損傷產生腫脹和炎症反應。當疼痛變成慢性後，身體已經適應，炎症反應已經消失和停止。只有軟組織損傷或脊柱損傷持續存在，引起病人運動障礙和持續性疼痛。
• 加用促進睡眠和抗抑鬱的藥物如選擇性5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SSNRI）、選擇性再攝取抑制劑（SSRI）或三環類抗抑鬱藥（TCA）。
• 轉診病人接受有助於病人建立處理事務技巧和正面形象的治療專案。
• 使用非藥物干預措施，如熱療、冷敷、鍼灸或止痛膏，如果病人感興趣的話。
•在椎間盤壓迫神經根的部位直接行硬膜外皮質類固醇注射治療。
四、慢性腰腿痛的藥物治療
世界衛生組織（WHO）的止痛三階梯療法最早開發用於癌痛治療，但現在已普遍用於所有型別的疼痛的治療。應該根據病人的疼痛程度來選擇止痛藥物。需要止痛超過24小時的慢性疼痛病人可以使用延緩釋止痛藥。
輕度疼痛―疼痛強度1~3
• 右丙氧酚：含對乙醯氨基酚650 mg/片。監測每天對乙醯氨基酚的總攝入量（對年齡>60歲者特別有害）。
中度疼痛―疼痛強度4~6
• 對乙醯氨基酚-可待因：在較大劑量時可被視為中等強度止痛藥；
• 羥考酮-對乙醯氨基酚；
• 羥考酮-阿司匹林；
• 控釋羥考酮（奧施康定）
重度疼痛―疼痛強度7~10
• 大劑量控釋羥考酮；
• 即釋嗎啡；
• 控釋嗎啡；
• 羥嗎啡酮；
• 芬太尼貼：
五、最新治療方法
近年很多成熟的治療腰椎間盤突出症技術廣泛應用於臨床，例如：膠原酶溶解術、經皮髓核摘除術、等離子椎間盤減壓術、椎間孔鏡髓核摘除術等在天津第一中心醫院疼痛科已經廣泛用於各種腰間椎盤突出疼痛患者的治療，並且顯示出較高的安全性和顯著的療效。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。